Добавить в избранное
Лечение потнеции

Хождение на ягодицах при аденоме простаты

Содержание

Этапы проведения массажа предстательной железы супругу

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

  • Подготовка к массажу
  • Необходимость массажа
  • Правильное проведение процедуры
  • Частота процедуры
  • Кому нужен массаж предстательной железы и как еще проводят процедуру
  • Противопоказания
  • Массаж простаты в качестве диагностики

Каждому мужчине необходим массаж простаты. Он доставит ему не только удовольствие, но и прибавит здоровья.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подготовка к массажу

Процедура, проводимая женой, требует подготовки. Также женщине следует соблюдать ряд определенных правил:

  • нужно подготовить мужа к массированию предстательной железы путем поглаживаний и нежных прикосновений;
  • половой орган у мужчин должен быть чистым, также стоит тщательно обработать его задний проход;
  • перед манипуляциями желательно делать теплую клизму;
  • нужно выбрать правильную позицию, мужчина должен находиться на правом боку;
  • для стимулирования можно использовать пальцы, но перед началом процедуры следует надеть на них перчатки или презерватив. Не стоит делать массаж простаты с длинными ногтями, поскольку высок риск ранения гладких тканей прямой кишки;
  • для массирования простаты нужно использовать специальную смазку на водной основе. Не стоит использовать вазелин по причине его высокой жирности, и косметические крема, которые быстро вызовут раздражение;
  • простата располагается спереди прямой кишки, примерно в паре сантиметров от анального прохода. Чтобы начать стимуляцию, нужно нащупать ее пальцами и плавно начинать производить легкие движения;
  • первые 5-6 сеансов не следует надавливать на предстательную железу, лучше обойтись поглаживаниями. Как только мужчина привыкнет к этой процедуре, можно начать применять легкие натиски;
  • если женщина во время массажа предстательной железы будет делать минет мужчине, при этом не вынимаю пальцы из заднего прохода, это добавит новых ощущений партнеру. Также увеличит количество семенной жидкости.

Лучший показатель правильного проведения массажа – отсутствие боли.

Необходимость массажа

Массирование предстательной железы – важная процедура. Она позволяет улучшить состояние здоровья у мужчин. Какие эффекты нужно ожидать?

  • При правильном подходе к данной манипуляции, улучшается отток секрета и восстанавливается проходимость протоков простаты.
  • После адекватного массажа нормализуется кровообращение, вследствие чего будут лучше всасываться лекарства.
  • Восстанавливается тонус простаты.
  • Приходит в норму венозный отток.

Правильное проведение процедуры

От правильности и последовательности действий, зависит конечный результат. Итак, начинаем делать мужу массаж предстательной железы.

Мужчине нужно встать в коленно-локтевую позицию. Так его таз расслабится. Женщине нужно встать сзади, чтобы правильно и аккуратно ввести палец в анус своему мужчине, не нажимая на мягкие ткани внутри прохода.

После введения следует нащупать простату. Ее нижняя часть находится недалеко от анального прохода. По форме следует ориентироваться на «орех». В этом «орехе» расположено около 50-ти мелких областей разных размеров. Все они расположены в едином мешочке с волокнами. После нахождения мужской железы, можно ощупать ее для оценки уплотненности и габаритов.

В процессе этих важных манипуляций важны ощущения мужчины. Болезненных приступов быть не должно.

Теперь к главной части процедуры. Пальцами нужно начинать массировать от края железы, пытаясь дойти до ее центра. Простата имеет правую долю, которая обладает низкой чувствительностью, именно поэтому следует начинать массаж с нее. После массажирования правой стороны можно перейти к левой доле.

В процессе массажа следует охватывать всю железу, включая края. Нужно быть предельно осторожной, дабы не сделать больно партнеру. Чтобы знать, насколько интенсивные должны быть усилия, стоит заострить внимание на состоянии массажируемой области.

Если поверхность рыхлая и мягкая, следует массажировать легкими движениями, практически не надавливая, так будет правильно. В случае твердой консистенции можно нажимать пальцами более агрессивно. В конце всех манипуляций рекомендуется нажать сверху вниз, начиная от центральной области.

Также стоит помнить, что в процессе массажирования простаты, семя может попасть в протоки. В этом случае, во избежание застоя, следует сходить по малой нужде.

Частота процедуры

Массаж «второго сердца мужчины» важно делать регулярно. Желательно каждый день или через сутки. Курс массажа должен быть 10 подходов. Его длительность составляет от нескольких секунд до 1-ой минуты.

По окончании массажа простаты, это считается успешно пройденным первым этапом. Дальнейшие сеансы следует повторять сутки через трое. Через несколько недель можно проводить массажи мужчине ежедневно на протяжении десяти дней.

Если у мужчины протекает хронический простатит неифекционной этиологии, ему рекомендован трансректальный массаж. Его частота – единожды за 7 дней.

Кому нужен массаж предстательной железы и как еще проводят процедуру

Делать массаж нужно мужчинам, у которых выявлен простатит. При этом у человека не должно быть отрицательной реакции на лекарства. Также эту процедуру стоит делать, если нужно взять секрет простаты на анализ.

Сейчас существует ряд приборов, помогающих заменить пальцевой массаж железы. Они бывают разного типа воздействия.

  • Вибрационный. Внутри анального отверстия создается легкая вибрация, способствующая притоку крови.
  • Тепловой. Провоцирует расслабление простаты.
  • Электростимулирующий. Тонизирует мягкие ткани предстательной железы.
  • Магнитный. Оказывает противовоспалительный эффект.
  • Механический. Улучшает кровоснабжение, нормализует тонус.

Специалисты не рекомендуют применять подобного рода массажеры по причине возможных травм.

Противопоказания

  • Простатит в острой форме.
  • Куперит (гонорейная инфекция), везикулит (воспаление семенных пузырьков).
  • Уретрит на острой стадии.
  • Орхоэпидидимит (воспалительный процесс в яичках).
  • Образования больших размеров.
  • Аденома простаты.
  • Рак предстательной железы и какие-либо подозрения на него.
  • Туберкулез простаты совместно с поражением почек.
  • Органические образования в протоках железы (камни).
  • Проблемы с опорожнением мочевого пузыря.
  • Наличие остаточной мочи в высоких пределах.
  • Высокая температура тела.
  • Воспалительные процессы в прямой кишке (геморрой, тещины).

Массаж простаты в качестве диагностики

Стоит знать, что массажирование предстательной железы связано с оценкой ее состояния. Этот метод диагностики называется пальпация. Все же нужно доверить данные манипуляции врачу, поскольку только специалист сможет правильно истолковать состояние простаты.

  • Размер железы. Если «мешочек» увеличен, это сигнализирует о воспалительном процессе. Тут же важно и оценить четкость контуров железы.
  • Структура. Правильно определив плотность и эластичность простаты, доктор сможет делать определенные выводы о состоянии предстательной железы.
  • Уплотнения. Если в простате наблюдаются плотные области, похожие на опухоль, это сигнал для дополнительных исследований.
  • Чувствительность. Врач при массаже обращает внимание на ощущения мужчины – такие моменты могут многое сказать о состоянии второго «мужского сердца».
  • Секрет предстательной железы. После завершения необходимых манипуляций, из уретры должно выйти несколько капель жидкости (сок простаты). По его цвету и количеству врач также сможет сделать косвенные выводы.

Важно отслеживать полученные результаты после каждого сеанса. Только так можно говорить о реакции простаты на препараты и процедуры. При необходимости они могут быть скорректированы специалистом.

Из предоставленного видео Вы узнаете о том, как проводить массаж простаты и какие приборы использовать для этого:

Польза физических упражнений при аденоме предстательной железы

При таком заболевании, как аденома предстательной железы, разумная физическая активность крайне необходима. Важно восстановить нормальную циркуляцию крови, так как с кровотоком клетки организма насыщаются кислородом, получают необходимые для правильного функционирования вещества, и с кровотоком из клеток и тканей выводятся все токсины.

Для этого специально разработан комплекс лечебной гимнастики, при котором разумное сочетание разных видов двигательной активности приводит к выздоровлению.

Цель занятий:

  • Нормализовать кровообращение;
  • Восстановить нормальный процесс мочеиспускания;
  • Устранить отечность;
  • Восстановить половые функции.

Упражнения при аденоме простаты

Где и как заниматься

Не все виды спорта и восточные практики подойдут для тех, кто имеет диагноз аденома простаты. Далеко не каждый мужчина с гиперплазией предстательной железы сразу побежит в поликлинику записываться на лечебную гимнастику. А зря!

Именно там врачом ЛФК будет разработан специальный комплекс упражнений. Можно получить консультацию у специалиста и самостоятельно заниматься дома или в спортзале. Главное, делать упражнения, а где, в какой экипировке и с кем, дело второе.

Длительность и интенсивность занятий

В период лечения занятия по физкультуре не должны быть слишком длительными. Следует соблюдать умеренность как в количестве упражнений, так и в их интенсивности. Лучше сделать несколько подходов: утром – гимнастика, вечером – легкий кросс или ходьба, а в другой день – плавание.

Чтобы не было монотонно, следует менять виды занятий. При такой смене упражнений тренируются все группы мышц, и организм меньше устает. Излишний перегруз вреден для здоровья, цель физкультуры при аденоме – не наращивание мускулатуры, а исцеление.

Если вы хотите увидеть результат, общая продолжительность всех упражнений за день должна быть час – полтора. Нет необходимости делать жесткий график, делайте выходные, один день нагрузки могут быть сильными, в другой – менее активными. Сильных недомоганий после тренировок не должно быть, мышечная активность должна быть в меру. После занятий мужчина должен ощущать бодрость., а не упадок.

Базовые принципы построения занятий при аденоме простаты

Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом, который поможет разработать необходимый комплекс упражнений. В процессе тренировки надо обязательно контролировать пульс, давление и общее состояние. Перед началом базовых упражнений выполнить разминку , а в конце – упражнения на расслабление и восстановление дыхания.

При данном заболевании важно научиться держать мышцы в тонусе, это касается мышц, расположенных в брюшной полости и области малого таза. Специалистами ЛФК разработан комплекс статических упражнений, направленный на укрепление этих зон.

Физические упражнения при аденоме простаты должны базироваться на трех направлениях:

  1. Статика;
  2. Динамическая нагрузка;
  3. Аэробная нагрузка.

Виды занятий

Польза статических упражнений

Эффект от физических нагрузок можно получить только при их регулярном выполнении. Чем чаще вы тренируете свой организм, чем быстрее придет результат. Упражнения на статику несложные, их можно выполнять по нескольку подходов в день. Многие упражнения будут особенно полезны мужчинам, работающим, сидя. Этот комплекс направлен на укрепление мышц:

  • Прямого, косого пресса;
  • Бедер (внутренних, наружных, задних и передних поверхностей);
  • Промежности.

Комплекс упражнений на статику

Упражнения на данную группу мышц отличаются простотой и легкостью, их может выполнить даже лежачий больной. Выполняются они плавно, каждое движение повторяют по 20 – 50 раз.

Простотой и эффективностью отличается комплекс Кегеля:

  1. Сжать и расслабить анус;
  2. Сжать и расслабить ягодицы;
  3. Сдерживание процесса мочеиспускания.

Укрепить пресс и ягодичные мышцы помогает «ходьба» на ягодицах с прямыми ногами вперед, назад.

Какие статические упражнения можно делать, лежа на спине:

  • Подъем и удержание таза;
  • Подъем и удержание ног вверху с сильным прижатием поясницы к полу, удерживать ноги в таком положение как можно дольше;
  • Подъем и удержание рук и ног одновременно вверху с прижатой к полу поясницей.

Упражнения, лежа на животе:

  • Подъем согнутых рук перед грудью, ноги лежат на полу;
  • Подъем ног над полом, руки под головой на полу;
  • «Ласточка» — вытягиваем руки вперед и поднимаем одновременно руки и ноги над полом;
  • Поочередные подтягивания ног в груди и удержание их 15 секунд.

Упражнения, сидя на стуле:

  • Сесть прямо, максимально втянуть живот и сильно сжать колени, держать до появления мелкой дрожи;
  • Сесть на край стула, руками опереться с боков, поднять прямые ноги вверх и удерживать несколько секунд;
  • Сесть на край стула, руками опереться с боков, поднять согнутые в коленях ноги и удерживать их 15 секунд.

Полезным при аденоме будет упражнение, сочетающее статику и легкий массаж. Необходимо сесть на твердый мячик, подойдет большой теннисный мяч, он должен находиться в зоне промежности. Положение рук в стороны поможет удержать равновесие.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Постарайтесь находиться в такой позе, как можно дольше, 3 -5 минут будет достаточно. Сначала будут дискомфортные ощущения, чем чаще выполнять такое упражнение, тем мышцы быстрее привыкнут.

Динамические упражнения

Эти упражнения из комплекса лечебной гимнастики при аденоме простаты у мужчин отличаются динамикой и количеством повторений.

  • Сесть на край стула, руками опереться с боков, поднять согнутые в коленях ноги, из этого положения сводить и разводить ноги;
  • Лежа на спине, поочередное подтягивание коленей к груди, выполняется в динамике;
  • Лежа на спине, колени под 90 градусов, одновременный подъем ног к груди и медленное опускание;
  • Лежа на спине, ноги подняты и согнуты в коленях под 90 градусов, развод согнутых ног в стороны;
  • Лежа на спине, упражнение «велосипед»;
  • Положение, стоя, ноги на ширине плеч, руки положить на колени, приседания, при выполнении упражнения колени не должны выходить за линию стоп;
  • Приседания из той же позы с разведение коленей в стороны.

Эффект от этих упражнений будет, если выполнять их по 15 – 20 повторений в два-три подхода.

Рекомендации по выполнению специальных упражнений

Упражнений на пресс и мышцы бедер существует множество. Занимаясь лечебной гимнастикой, нет необходимости выполнять их все в одном комплексе. Достаточно сделать по 3 — 5 упражнения на каждую группу мышц. Не стоит делать один акцент только на физкультуре, лечение аденомы простаты будет эффективным только при комплексной терапии.

Мужчинам старшего возраста, которым противопоказана операция, посильные физические нагрузки будут полезны. Хотя гимнастика – и не метод лечения аденомы, но она поможет нормализовать кровообращение в органах малого таза.

Другая физическая активность

Эффективными являются такие виды спорта, как плавание, езда на велосипеде, конный спорт, йога практики, бег.

Верховая езда

Иппотерапия является хорошей альтернативой лечебной гимнастике. Она укрепляет мышцы пресса, малого таза, бедер. При прогулках верхом приток крови к органам увеличивается в два раза.

Верховая езда

Занятия йогой

Хороший лечебный эффект достигается занятиями йогой. Дыхательные практики, выполнение упражнений в задержке положительно влияют на работу кровеносной и мочевыводящей системы. Асаны, направленные на центр скопления жизненной энергии, в данном случае, на органы репродукции, помогают избавиться от застойных явлений.

Рекомендуемые упражнения из йога практики

  1. «Треугольник». Выполняется из позы, стоя, ноги широко расставлены. Сделать выпад на правую сторону, плечо приблизить максимально к правому колену. Правая рука расположена на полу возле правой ступни, левая рука тянется вверх;
  2. «Закрытое кольцо». Лежа на животе, попытаться обеими руками взяться за голени, подтягивая себя вверх;
  3. «Поза орла». Выполняется на одной ноге, вторая нога «обвита» вокруг другой. Руки согнуты перед грудью и также переплетены. В такой позе необходимо присесть, постараться присесть пониже. Эта поза – хорошее упражнения для стимуляции потенции.

Йога

Плавание

При аденоме простаты полезны занятия плаванием. Проходить они должны в бассейне, где организована фильтрация воды и поддерживается оптимальная температура около 23 градусов тепла. Самое главное – не должно быть переохлаждения.

Плавать необходимо в спокойном темпе любыми способами на протяжении 30 -45 минут. Посещать бассейн рекомендовано не чаще 2 раз в неделю. Длительные водные занятия могут привести к переохлаждению. При обострениях, появлении болевых ощущений занятия в бассейне необходимо прекратить.

Если нет противопоказаний, врач может назначить проведение ЛФК в бассейне. Это лучше, чем самостоятельно посещать бассейн. Плавание рекомендовано в стадии ремиссии, запрещено только на поздних стадиях болезни и после проведения операции.

Ходьба и бег

Чрезвычайно полезны при аденоме простаты комплексы, основанные на чередовании аэробных и анаэробных упражнений. Это кратковременные движения, которые выполняются то быстро, то медленно. Такие занятия ведут к резкому потреблению кислорода, мощный выброс его в кровь способствует максимальному обогащению кислородом всех органов, повышается метаболизм, очищаются сосуды.

Комплексы на чередование

  • Ходьба в быстром и медленном темпе. 100 метров ускоренным шагом, 100 метров спокойным. Дистанция 2,5 – 3 км;
  • Ходьба и легкий бег. Каждые 100 метров темп меняется. Дистанция до 3 км.

Быстрый и медленный бег (для подготовленных). Дистанция 3,5 км.

Ходьба и бег

Секс как упражнения

Стоит ли отнести занятия сексом к физкультуре? Одно бесспорно, эти занятия полезны. При половом акте мышцы ануса и простаты то сокращаются, то расслабляются, это отличные упражнения, которые можно сравнить по пользе с массажем. Но и их необходимо выполнять правильно.

  1. Не задерживать семяизвержение;
  2. Доводить половой акт до конца, не допускать прерываний;
  3. Избегать резких фрикционных движений.

Секс как упражнения

Гимнастика в послеоперационный период

К занятиям гимнастикой после проведения операции возвращаются не ранее, чем через два месяца. Это зависит от состояния пациента. Нагрузка в первый месяц должна быть минимальной и постепенно увеличиваться. Исключаются активные виды спорта, прыжки, бег, верховая езда, там, где присутствуют прыжки и резкие движения. В период реабилитации полезны занятия йогой, ЛФК в зале и бассейне, пешие прогулки.

Любая операция по удалению аденомы простаты восстанавливает нормальное мочеиспускание. Она препятствует задержке мочи и неполному опорожнению мочевого пузыря. Иссекаются при этом только те участки, которые непосредственно сужают просвет в мочеиспускательном канале.

Общие сведения

Поскольку очень сложно полноценно жить с аденомой простаты, операция преследует цель удалить неконтролируемо разросшиеся ткани ПЖ, сужающие мочевой канал и мешающие физиологическому процессу мочеиспускания, то имеется в виду, что удалять следует не всю простату, а лишь ту часть, которая производит давление на уретру.

Есть два вида основных операций по удалению аденомы ПЖ:

  • трансуретральная резекция простаты, сокращенно ТУР;
  • трансвезикальная, или чреспузырная, аденомэктомия.

И особенным успехом пользуется лазерная вапоризация аденомы ПЖ, при которой разрезов на теле не производится. Какой вид лечения будет назначен, зависит от самочувствия пациента, наличия у него иных заболеваний, размера и объема простаты. Лишь взвесив все факторы, врач примет решение о лечении.

При аденоме простаты операция требуется в тех случаях, когда четко выражены нарушения в уродинамике, как-то: увеличен объем остаточной порции мочи в полости мочевого пузыря, бывают эпизоды с острой задержкой мочи, возможно, присоединение почечных осложнений, таких, как пиелонефрит, уролитиаз, инфекция, гидронефроз. Может развиться почечная недостаточность.

Трансуретральная резекция

Основной операцией удаления аденомы простаты считается ТУР (трансуретральная резекция), ее еще называют эндоскопической резекцией ПЖ. Это вмешательство из разряда высокотехнологичных. При проведении этой операции пациента кладут на стол на спину, его ноги согнуты в коленях и разведены в стороны.

  1. Резектоскоп, специальный инструмент, вводится врачом в наружное отверстие в мочеиспускательном канале и продвигается далее до мочевого пузыря. Контроль над всеми действиями врача зрительный.
  2. Резектоскоп работает как бритва, удаляя («сбривая») кусочки ткани ПЖ и после этого проводит коагуляцию кровоточащих сосудов, то есть прижигание.
  3. Ткань, удаленная резектоскопом, отправляется на исследование врачу-морфологу на выявление злокачественных клеток.
  4. Когда операция заканчивается, по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь устанавливается катетер, это трубка из силикона или латекса, по ней будет стекать моча в мочеприемник.

При этой операции разрезов тканей нет и время, проводимое в стационаре, сокращается.

Полостная операция

Удаление аденомы простаты трансвезикальной аденомэктомией производится через разрез брюшины и мочевого пузыря между лобком и пупком. Это открытый полостной метод, при котором рассекаются все ткани и органы, закрывающие доступ к аденоме.

Врач доходит до ПЖ и пальцем снимает узлы аденомы. По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь вставляется катетер, при необходимости может быть вставлена и дренажная трубочка в дополнение к катетеру, она выводится через операционный разрез наружу.

При проведении такого лечения пациент находится на больничной койке дольше.

В настоящее время появилась альтернатива открытому хирургическому способу лечения аденомы ПЖ. Даже в сравнении с традиционной щадящей методикой ТУР лазерная вапоризация имеет серьезные преимущества.

Огромное достоинство этого метода в том, что проводится он не под общим наркозом, достаточно местной анестезии. Реабилитационный период короткий, процент рецидивов намного ниже, чем при других способах лечения.

Мужская потенция практически не страдает, и ретроградной эякуляции не бывает. Из всех технологий это самая малоинвазивная и малотравматичная, у которой есть единственный, пожалуй, недостаток, отсутствие удаленного материала и невозможность его исследования на гистологию.

Лазерная вапоризация

Лазер в урологии используют более чем пятьдесят лет, первые его применения были не совсем удачны, сопровождались сильным отеком тканей и необходимостью применять катетер продолжительное время.

Разработки сегодняшнего дня позволяют удалять аденому по принципиально новому методу – вапоризации, иными словами, выпариванию тканей.

Оперативное лечение аденомы простаты по методу лазерной вапоризации является эндоскопическим методом, поскольку в процессе удаления разрезы не выполняются, вся процедура проводится через просвет мочеиспускательного канала.

Лазерное излучение фокусируется в какой-то точке гиперплазированной ткани и удаляется направленным пучком лазера. Коагуляция сосудов происходит в процессе удаления. Поскольку глубина проникновения луча всего 1 мм, ткани удаляются выпариванием послойно. Хирург контролирует процесс удаления визуально.

Операция длится около часа. Если размеры ПЖ средние, функция мочевого пузыря сильно не пострадала, необходимости в установке катетера может не быть.

Прооперировать пациента можно в амбулаторных условиях. Если же оперировать в стационарных, то в течение одного дня. После этого он наблюдается у своего врача в поликлинике.

Послеоперационный период

Для послеоперационного периода после удаления аденомы простаты характерно установление системы для орошения полости мочевого пузыря дезинфицирующими растворами типа фурацилина.

Жидкость для промывания поступает в мочевой пузырь по одному катетеру, вытекает по другому катетеру или через цистомическую трубку в мочеприемник. При этом вымываются мелкие сгустки крови. Такая система может быть установлена врачом на срок 2-3 суток, но минимум на несколько часов.

Возможно ощущение сильных позывов на мочеиспускание, но это спровоцировано наличием катетера.

Спустя несколько часов (1,5-2) после оперативного лечения аденомы простаты, при отсутствии рвоты и тошноты, можно пить воду без газа, до вечера операционного дня разрешается выпить примерно полтора литра. Кушать можно начать только на следующие сутки после операции, иногда вечером того же дня. Острые, соленые и тому подобные блюда употреблять нельзя, пить надо до трех литров жидкости в течение суток.

Терапия антибиотиками длится 10 дней как минимум, на срок влияют наличие осложнений и характер общих заболеваний.

После ТУР катетер извлекают через двое — четверо суток. Если была проведена аденомэктомия, через неделю-полторы, при условии, что мочевой пузырь «наглухо» зашит.

Сильные позывы помочиться пройдут к 7-9 неделе. Примеси крови до трех недель могут присутствовать в моче. В этом случае физических нагрузок надо избегать и употреблять больше жидкости без газа.

.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий