Добавить в избранное
Лечение потнеции

Гормонотерапия при метастазах простаты

Содержание

Метастазы при раке простаты: симптомы, диагностика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Осложняющие рак простаты метастазы и их лечение – тяжелое испытание для организма, именно поэтому важна ранняя диагностика.

Рак простаты – проблема, с которой многие мужчины, к сожалению, знакомы не понаслышке.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причин болезни может быть множество:

  • наследственные причины;
  • гормональные нарушения;
  • истощение;
  • жизнь в условиях стресса;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, и многое другое.

Все эти факторы нарушают тонко отлаженную работу систем и органов мужского организма. Расстройства постепенно накапливаются, приводя, в том числе, и к развитию онкологии простаты. С возрастом вероятность развития опухоли увеличивается.

Признаки рака с метастазами

Злокачественная опухоль

Рак простаты весьма коварен: на протяжении довольно длительного периода времени он не показывает свое присутствие какими-либо существенными признаками. Проблемы начинаются, когда аденома прогрессирует, опухоль достаточно увеличивается в размерах и сжимает уретру. Ухудшается выводимость урины, жидкость выходит маленькими порциями или по каплям. Сдавливается и сам мочевой пузырь, при этом из-за ухудшенного оттока урины он становится больше в размерах.

Сегодня существуют методы ранней диагностики, которые позволяют определить болезнь на начальных стадиях, когда она еще ничем себя не проявляет.

Но если упустить момент и позволить опухоли развиваться, то пациент начнет испытывать характерные симптомы:

  • анурию;
  • боль при испускании мочи;
  • частые позывы в туалет по малой нужде;
  • прерывистость струи при отправлении нужды;
  • кровь в выделяемой урине.

Мужчине плохо На запущенной стадии болезни мужчина может начать ощущать боль, локализующуюся в костях, что способно навести его на мысль о метастазах рака. Боли при раке предстательной железы локализуются в позвоночном столбе, отдают в поясницу и таз, кости ног. Они сопровождаются общим ослаблением организма, больной чувствует постоянную вялость, подавленность и слабость, быстро худеет.

Опухоль простаты с появившимися метастазами способна полностью перекрыть уретру, вызвав острую задержку мочи – опасное для жизни состояние, требующее незамедлительного врачебного вмешательства.

Опухоль простаты нередко сопровождается учащенным поражением мочевыводящих путей различными инфекциями. Шансы получить метастазирующий рак выше у лиц старшего возраста, при этом обнаруживается он часто уже на поздних стадиях, при обычном плановом медосмотре.

По мере прогрессирования поражения предстательной железы метастазы проникают в близлежащие ткани, боли при отправлении малой нужды становятся сильнее. Еще один важный признак – кровь в урине. Само по себе ее наличие еще не говорит о распространении ракового процесса на соседние ткани, но, если кровь обнаруживается постоянно – значит, процесс находится на запущенной стадии, и патогенные изменения клеток затронули близлежащие органы и ткани костей.

0 из 7 заданий окончено

Вопросы:

Время вышло

    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
  • Распространение

    Рак предстательной железы с метастазами развивается особым путем. Для него характерно поражение костей.

    Мужчина на приеме у врача В ходе аналитической работы медиками выявлено, что рак способен метастазировать двумя способами:

    1. Остеобластическим.
    2. Остеолитическим.

    В первом случае в составе костей становится больше минеральных веществ, во втором же они, наоборот, вымываются, данный процесс способствует частым переломам, так как кости становятся более хрупкими. Раковые клетки простаты способны как разрушать другие клетки, так и наоборот, стимулировать их деление.

    По мере развития объемы опухолей растут, раковые клетки заменяют собой здоровые. Рак простаты дает метастазы в кости, пораженные части скелета покрываются специфическими образованиями. Рак изменяет химический состав костей, в них становится больше фтора, натрия, магния и кальция. Рак проникает в костный мозг, нарушая его нормальную работу, в том числе и кроветворную функцию. Метастазы в костях при раке простаты чаще всего охватывают позвоночник в поясничной части, реже распространяясь на другие отделы.

    Клинические проявления

    Мужчина держится за низ живота Как уже было сказано, на начальных стадиях симптомы не определяются. Со временем больные замечают у себя различные болевые ощущения в пояснице, другом, пораженном метастазами, участке.

    Если рак проник в спинной мозг, симптомы становятся явно выраженными:

    • невыносимая боль от любых движений;
    • онемение различных областей (зависит от пораженного участка станового хребта);
    • гипостезии в районе брюшины;
    • резкие, ноющие боли внизу спины.

    По мере развития метастазы при раке простаты проникают дальше, у пациентов немеют нижние конечности – слева или справа, в зависимости от локализации опухоли. После потери чувствительности приходит резкая боль. Все эти симптомы свидетельствуют о поздних стадиях болезни.

    Диагностика и лечение

    Биопсия На сегодня одним из самых эффективных способов обнаружения метастазировавшего рака простаты считают биопсию – взятие на анализ тканевых проб с железы. По ним можно сказать, есть ли в органе опухоль.

    Более точно рак простаты определяют посредством простатспецифического антигена, его объем, измеряемый в нанограммах на миллилитр, указывает на наличие опухоли и ее размеры. Объем до 20 нанограмм позволяет сказать, что рак еще не метастазировал в кости и ткани, а более 40 нанограмм – показывает, что рак успел распространиться очень широко.

    Также болезнь диагностируют методом рентгенографии и радиологического исследования.

    Если диагноз «рак простаты с метастазами» подтвержден, онколог выбирает лечение с учетом:

    1. Стадии болезни.
    2. Общего состояния больного.
    3. Его возраста.
    4. Рисков проведения того или иного вида терапии.

    В последнем случае специалист изучает, как протекает болезнь в организме пациента, чтобы точно определить методику лечения и момент, когда приступать к терапии. В особо сложных случаях проводят простатэктомию – удаление пораженного органа. Лечение таким образом эффективно, но не рекомендовано для пожилых людей.

    Лучевая терапия Лучевая терапия подразумевает воздействие на патологические ткани пучками направленной радиации. Возможна также гормональная терапия, когда хирург удаляет яички. Это делается с целью остановки выработки половых гормонов.

    Обычно лечение рака проводят по алгоритму:

    • активное наблюдение;
    • лучевая терапия;
    • брахитерапия (введение источника излучения непосредственно к месту воздействия);
    • простатэктомия.

    Эффективнее всего лечить болезнь хирургическими методами, но они противопоказаны мужчинам после 65 лет. Для лиц старшего возраста используют гормональную и лучевую терапию.

    0 из 13 заданий окончено

    Вопросы:

    Время вышло

    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Такого не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Обычно
    • Сбился со счета
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    • 6
    • 7
    • 8
    • 9
    • 10
    • Не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Ни разу
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Не влияют
    • Почти не мешают
    • В некоторой степени влияют
    • Значительно нарушают привычный образ жизни
    • Совсем не думал
    • Почти не думал
    • Иногда
    • Часто
    • Не обращал бы внимания
    • Нормально бы жил
    • Удовлетворительно
    • Смешанные чувства
    • Неудовлетворительно бы себя чувствовал
    • Очень плохо
    • Ужасно
  • Методики проведения гормонотерапии при раке простаты

    Гормонотерапия при раке простаты — одна из методик терапии онкологии предстательной железы, характеризующаяся удалением мужских половых гормонов из организма. Большинство пациентов поражает онкология гормонозависимой природы. Благодаря тестостерону злокачественное новообразование органа увеличивается.

    Медикаментозное лечение позволяет прекратить воздействие гормона и приостановить увеличение и распространение злокачественного процесса. Рассмотрим основные принципы и цели гормонального лечения рака простаты, а также прогнозы лечебных мероприятий.

    Особенности рака простаты

    Это опасное заболевание обычно диагностируют только на поздних стадиях, так как развитие опухоли долго имеет скрытое течение. Чаще подвержены недугу мужчины после 60 лет, но рак в последнее время «молодеет».

    Рак простаты

    Симптоматика

    Из-за длительного скрытого течения первые проявления схожи с проявлениями и клиникой простатита или аденомы простаты. У больного учащается мочеиспускание, затрудняется начало микции, присутствует постоянное ощущение неполноценного опорожнения пузыря. Струя слабая, прерывается, пациент не может удерживать мочу.

    При разрастании опухоли начинается жжение, присутствует боль при опорожнении пузыря или семяизвержении, гематурия, болевой синдром в промежности, пояснице, эректильная дисфункция, проявления нарушений функционирования почек. Если беспокоят непрерывные болезненные ощущения в позвоночнике, ребрах, вероятно, начался процесс метастазирования рака в кости. На последних стадиях нижние конечности из-за лимфостаза сильно отекают, наблюдаются потеря веса, анемия.

    Аденокарцинома

    Это самая распространенная разновидность рака железы и одна из самых опасных. Клиническая картина по стадиям:

    1. На первой стадии симптоматика стертая, проявления сложно обнаружить инструментально, не поддается обнаружению при пальпации. Диагностировать можно только после биопсии простаты и последующего гистологического исследования, которое выполняют для определения причины повышения уровня антигена ПСА.
    2. На следующей стадии аденокарцинома поддается пальпированию и обнаружению инструментальными методами.
    3. На третьей опухоль разрастается за пределы железы или в семенные пузырьки.
    4. Распространяется на шейку, стенку таза, захватывая новые области.

    Далее метастазирование распространяется на лимфоузлы малого таза. А после на кости и другие органы.

    Факторы возникновения

    Факторы, способствующие развитию патологического состояния:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Возраст старше 60-65 лет;
    • Генетический фактор: наличие рака предстательной железы у отца и других мужчин в семье увеличит риск заболеваемости в десяток раз;
    • Некоторые ученые выдвигают предположение, что заболеваемость у мужчин возрастает при наличии родственниц с раком молочной железы;
    • Несбалансированное питание: пациент употребляет большое количество животных жиров;
    • Неправильно подобранная терапия тестостероном;
    • Недостаток витаминотерапии;
    • На возникновение опухоли в железе может влиять проведенная когда-то вазэктомия.

    Употребление продуктов с соей, фитоэстрогенами, изофлавоноидами, токоферолом, селеном, каротиноидами, пониженным содержанием жиров поможет уменьшить риск развития злокачественного образования.

    Тестостерон

    Узнаем о некоторых особенностях воздействия тестостерона на мужской организм:

    1. У здорового мужчины гормон выделяется в том количестве, который необходим, чтобы обеспечить нормальное функционирование простаты;
    2. После 40 лет в организме многих мужчин начинаются сбои, иногда провоцирующие образование опухолевых процессов;
    3. Как только появляются раковые клетки, тестостерон начинает провоцировать их стремительное развитие и ускоренный рост, создавая благотворную среду для формирования новых онкологических клеток.

    Но слишком низкий уровень также ведет к ухудшению состояния больного. Необходимый показатель для блокады развития злокачественной опухоли определяется урологом-онкологом индивидуально для каждого пациента. Грамотно составленная методика лечения позволит избежать негативных побочных эффектов.

    Негативные последствия слишком низкого уровня гормона:

    • Заболевания сердца;
    • Жировая масса увеличится;
    • Низкий и высокий уровень тестостеронаПотенция снизится;
    • Кости станут ломкими;
    • Сахарный диабет;
    • Нарушения в эмоциональном плане;
    • Высокая травматизация, переломы.

    Гормоны как терапевтический способ избавления от недуга

    Смысл гормональной терапии при раке предстательной железы заключен в избавлении организма от мужских половых гормонов. Злокачественное новообразование чувствительно к тестостерону. Гормонотерапия рака простаты ограничивает продуцирование мужских гормонов или останавливает навсегда, но не призвана целиком и навсегда устранить патологический процесс. Но нередко раковые клетки являются устойчивыми к такой терапевтической методике, тогда лечение рака простаты гормонами будет бесполезным.

    Мутировавшие клетки постепенно теряют чувствительность к такой терапии, перестают выказывать реакцию на медикаменты. Врач скорректирует схему терапевтических мероприятий. Лучевая и химиотерапия помогут устранить крайне болезненные проявления онкологического недуга.

     При назначении лекарств отталкиваются от индивидуальных показателей состояния пациента:

    • Возрастной составляющей;
    • Массы, веса;
    • Запущенности злокачественного процесса;
    • Распространенности новообразования в железе.

    Показания

    Гормональное лечение рака предстательной железы назначают пациентам:

    • Отказывающимся от простатэктомии, лучевой терапии при локализованной опухоли без метастазирования;
    • С рецидивом недуга;
    • Преклонного возраста (пожилые люди легче переносят психологические особенности лечения);
    • Новообразование разрастается вне железы, метастазирование;
    • После оперативного вмешательства (из-за способности терапии задерживать рост онкологических клеток), особенно тогда, когда метастазы затронули соседние органы;
    • С высоким уровнем ПСА (выше 25 нг/мл);
    • В период или после лучевого воздействия;
    • Перед или после простатэктомии;
    • Если необходимо контролировать развитие злокачественного процесса.

    ПростатэктомияГормонотерапия после простатэктомии направлена на профилактику рецидива. Но качественно проведенная операция не гарантирует полное излечение.

    Риск рецидива остается достаточно высоким (около 50%) даже через 10 лет после простатэктомии.

    Методики андрогенной блокады

    Рассмотрим, какие способы гормональной терапии при раке простаты бывают.

    Орхиэктомия

    Это один из самых радикальных методов. При хирургической кастрации удаляются яички. Эти органы усиленно производят тестостерон. А при их удалении выработка тестостерона при раке предстательной железы блокируется. Способ могут применить, если пациент не переносит лечение гормонами.

    Но это не самый действенный метод, так как способен уменьшить продуцирование тестостерона наполовину, а также имеет ряд негативных побочных эффектов:

    • Увеличивается грудь;
    • Снижается либидо, проявляется импотенция;
    • Снижается мышечная масса;
    • Наблюдается нарушение работы ЖКТ, желез;
    • Ухудшается память;
    • Может увеличиться риск формирования тромбофлебита.

    Побочные действия характерны не для всех прооперированных.

    Медикаментозная кастрация

    Небольшой процент андрогенов продуцируют надпочечники. Лекарства-аналоги ЛГРГ вводятся инъекционно. Примерно через месяц после введения уровень тестостерона уменьшается до допустимых значений. Эффект превосходит результат орхиэктомии. Поэтому методика называется «медикаментозной кастрацией». Удалять яички нет необходимости, а оперативное вмешательство остается резервным методом терапии на случай тяжелых побочный действий после гормонов.

    Обычно используют препараты Золадекс, Диферелин, которые вводятся раз в месяц.

    Антиандрогены способны блокировать взаимодействие клеток опухоли с половыми гормонами. В комплексе с инъекционными средствами вызывают эффект максимальной андрогенной блокады. Результативность лечения превосходит эффективность хирургической кастрации или одиночной инъекционной терапии. Часто рекомендуемые лекарственные средства: Флутамид, Бикалутамид, другие противоопухолевые препараты. Их добавляют к агонистам ЛГРГ в первый месяц лечения.

     

    Побочные эффекты отмечаются те же, что и при орхиэктомии:

    • У мужчины может расти грудь;
    • Озноб и жар чередуются;
    • Снижается половое влечение;
    • Сокращается масса мышц;
    • Проявляются расстройства ЖКТ;
    • Ухудшается работа памяти;
    • Слабость;
    • Пациент стремительно набирает вес;
    • Опасность тромбофлебита, диабета.

    Эстрогены

    Это половые женские гормоны, и методика лечения признана высокоэффективной, а также недорогой. Препараты также способны подавлять выработку андрогенов. Значительную роль в лечении гормонами играют препараты Синестрол, Хонван и другие.

    Эстрогены

    Но возможны следующие побочные действия:

    • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, печени;
    • Ослабление иммунитета;
    • Иногда отмечался даже инфаркт миокарда;
    • Тромбоэмболия;
    • Отечность конечностей.

    У некоторых пациентов побочка может быть настолько тяжелой, что приводит к летальному исходу. По этой причине эстрогенотерапию используют в качестве второй линии лечения.

    Польза тестостерона

    Группа американских исследователей провела эксперимент, в котором участвовали 47 мужчин с запущенной формой рака простаты, для которых прежние методики терапии были неэффективны. Использовались для лечения инъекции тестостерона. Благодаря инъекциям рост опухоли у многих был остановлен, а один пациент излечился полностью.

    ЭкспериментВрачами добивался эффект сильных скачков уровня гормона.

    Мужчины принимали средства, подавляющие выработку тестостерона, а каждый месяц им вводили инъекцию тестостерона.

    Такие резкие скачки были направлены на подавление роста опухоли, а эксперимент контролировали с помощью определения уровня ПСА.

    Метод имеет ряд преимуществ. Он результативен и достаточно экономичен, так как при изготовлении большинства современных средств используются высокие технологии, что значительно повышает их стоимость. Но методика должна пройти необходимые клинические испытания, которые призваны подтвердить ее результативность и отсутствие негативных эффектов.

    Если рак не реагирует на гормоны

    Гормонотерапия контролирует течение злокачественного процесса длительный срок. Но постепенно опухоль перестает реагировать на лечение гормонами и продолжает свой рост. Это гормонально-резистивный рак простаты, который не лечится. Жить с такой патологией пациент может еще около девяти месяцев и больше. Лечение проводится химиотерапией, местной лучевой терапией, чтобы облегчить мучительную клиническую картину.

    Помимо разных способов лечения пациенту следует укреплять нервную систему, отменить занятия на силовых тренажерах, сбалансированно питаться, включая в повседневное меню морепродукты, овощи, фрукты. Настойки прополиса, мятный чай помогут стабилизировать патологическое состояние больного.

     

    Обычно медикаментозное лечение проходится пациентами до конца жизни. Если пациент будет принимать препараты без разрешения онколога, и прием выйдет из-под контроля, может развиться опаснейшее и неизлечимое заболевание — гормоно-резистентная онкология железы.

    Метастазы представляют собой очаги скопления опухолевых клеток вне первичного злокачественного новообразования. Распространение клеточных элементов происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Естественным образом активность метастатических клеток подавляется первичной материнской опухолью, поэтому на начальных этапах клинические симптомы метастазов отсутствуют.

    Чаще всего образование метастазов происходит в регионарных (нижней части малого таза) и отдаленных (за его пределами) лимфоузлах, костях, легочной ткани, печени, а также надпочечниках. Из костных структур наиболее распространено поражение таза, а также позвонков и бедренных костей. Медицинские исследования показывают, что при метастазировании в костную ткань, как правило, отсутствует поражение отдаленных лимфоузлов.

    Особенностями рака простаты является то, что в ряде случаев он проявляется именно метастазами, а не симптомами, обусловленными активностью самой опухоли. В таком случае беспокоят не нарушенное мочеиспускание, боли и дискомфорт внизу живота, а зависящие от локализации метастазов признаки.

    Клинические проявления

    Поражение костных структур

    Наиболее часто метастазами рака простаты поражаются кости таза, крестец и поясничные позвонки, реже – ребра. При поражении костных структур наблюдаются:

    • боли в костях таза, позвоночника, грудной клетки;
    • патологические переломы позвонков;
    • полная (паралич) или частичная (парез) потеря двигательной активности конечностей (при сдавлении спинного мозга);
    • нарушение процессов мочеиспускания и опорожнения кишечника (недержание, поносы и запоры).

    Поражение лимфоузлов

    Среди отдаленных лимфоузлов наиболее часто метастатический процесс затрагивает паховые узлы (обычно с одной стороны).

    Признаки метастатического поражения лимфатического узла:

    • увеличение в размерах;
    • округлая форма;
    • повышенная плотность, вплоть до бугристости;
    • неподвижность, спаянность с другими лимфоузлами и мягкими тканями;
    • безболезненность.

    Даже если лимфоузел сохраняет подвижность (чаще при его небольших размерах), то он всегда безболезненный (в отличие от воспаленного).

    При поражении как регионарных (малого таза), так и отдаленных лимфоузлов, происходит сдавление венозных и лимфатических сосудов. Это приводит к нарушению оттока жидкости от органов.

    Наблюдается увеличение в размерах, отечность:

    • нижних конечностей;
    • мошонки;
    • полового члена.

    Возможно также сдавление мочеточников, что будет проявляться постоянными неинтенсивными болями в пояснице.

    Поражение легочной ткани

    При поражении легочной ткани появляются симптомы, указывающие на развитие воспалительного процесса и дыхательной недостаточности.

    Основные проявления:

    • кашель;
    • субъективное ощущение нехватки воздуха;
    • выделение слизисто-гнойной мокроты;
    • кровохарканье;
    • постоянные боли в грудной клетке.

    Поражение печени

    При поражении печени она увеличивается в размерах, становится бугристой, патология проявляется тяжестью в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна желтуха.

    Общие симптомы метастазов

    Общим признаком метастазирования (вне зависимости от локализации) является появление и дальнейшее усиление интоксикационного синдрома.

    Симптомы:

    • немотивированное похудение, вплоть до резкой потери массы тела (кахексии);
    • общая слабость, потеря аппетита, периодические повышения температуры тела (как правило, не выше 37,5°C);
    • анемия, которая проявляется бледностью кожных покровов, а при исследовании крови – снижением уровня гемоглобина и эритроцитов;
    • уремия (ухудшение выведение токсинов из организма на фоне вторичного нарушения выделительной функции почек).

    Особенности диагностики

    Выбор метода исследования зависит от предположительной локализации метастазов.

    Наиболее широко применяются:

    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства;
    • рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, костей таза, бедренных костей;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) органов брюшной полости;
    • сцинтиграфия костных структур.

    Сцинтриграфия скелета основана на регистрации накопления и распределения в костных структурах специального лекарственного вещества, которое регистрируется с помощью гамма-камеры. В настоящее время вводятся меченные радиоактивным технецием-99 фосфатные соединения. Остеосцинтиграфия особенно информативна при наличии сипмтоматики повреждения скелета и отсутствии проявлений первичной опухоли простаты. Подобная картина чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте старше 80 лет.

    Очаги содержат активно растущие и размножающиеся клетки, поэтому накапливают препараты и могут быть визуализированы.

    Для подтверждения поражения метастазами регионарных лимфоузлов используется двусторонняя тазовая лимфодиссекция, которая в современной клинической практике является «золотым стандартом» диагностики. Процедура включает удаление не только тазовых лимфатических узлов, а и всех доступных структур лимфатической системы. Полученный материал исследуют в лаборатории, и при обнаружении метастатических клеток диагноз является окончательно подтвержденным. Применяют данную методику не только при диагностике, а и в лечебных целях при планировании дистанционного облучения тканей опухоли.

    Подходы к лечению

    Наличие метастазов указывает на невозможность проведения радикального лечения с полным удалением опухолевых очагов. Применяются средства, не только прямо воздействующие на метастазы, а и препятствующие их дальнейшему отсеву.

    Основные методы лечения:

    • гормональная терапия;
    • облучение;
    • химиотерапия;
    • хирургия (радиохирургия).

    Гормональная терапия

    Гормонотерапия при отдаленных метастазах используется в качестве паллиативной терапии, то есть с целью облегчения симптомов.

    Гормональные препараты, используемые при лечение метастазов, делятся на:

    • синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса;
    • эстрогены (женские половые гормоны);
    • антиандрогены.
    Синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса

    Искусственные аналоги рилизинг-фактора, вырабатываемого в нервных структурах (гипоталамусе), в результате каскада реакций приводят к снижению активности выработки тестостерона (мужского полового гормона) яичками.

    Наиболее часто применяют:

    • гозерелин;
    • лейпрорелин.

    Разовую и курсовую дозу этих лекарств подбирает врач-онколог, обычно препараты вводятся один раз в месяц, длительно, до снижения их эффективности и развития устойчивости к гормонотерапии.

    Эстрогены

    Эстрогены непосредственно угнетают функции яичек, а также опосредованно (через гипоталамус). Все это обуславливает уменьшение выработки тестостерона, и как результат – ослабление прогрессирования новообразования.

    Эстрогены обладают рядом побочных эффектов:

    • на сердечно-сосудистую систему (повышают риск возникновения сердечных приступов, инсультов);
    • систему крови (увеличивают вероятность развития тромботических осложнений (ТЭЛА, тромбоэмболии легочной артерии);
    • желудочно-кишечный тракт (усиливают процессы застоя желчи в печени);
    • ослабляют систему иммунитета.

    Чаще других применяют диэтилстильбэстрол, преимущественно – внутримышечно, что чревато меньшими последствиями, чем прием таблеток.

    Антиандрогены

    Стероидные (ципротерон) и нестероидные (флутамид) антиандрогены обладают рядом эффектов:

    • блокируют рецепторы половых гормонов в простате;
    • уменьшают секрецию гипоталамусом рилизинг-факторов, то есть веществ, активирующих секрецию половых желез.

    В результате снижается уровень тестостерона и его биологически активной формы – дигидротестостерона.

    Противогрибковый препарат кетоконазол также обладает свойством угнетать синтез половых гормонов тканями надпочечников. Его дополнительно применяют при недостаточной эффективности других антиандрогенных средств.

    Лучевая терапия

    Основная статья: Лучевая терапия при раке предстательной железы

    Лучевая терапия наиболее часто проводится при локализации метастазов в позвоночнике. Используется дистанционное прицельное облучение очагов поражения с суммарной дозой до 55 Гр.

    Терапевтические эффекты:

    • уменьшение (а в ряде случаев полное устранение) болевого синдрома;
    • при компрессионных переломах позволяет предупредить отсев опухолевых клеток во время нейрохирургической операции.

    Если метастазов очень много, поражены различных участки тела, то применяют тотальное или облучение половины тела, в результате чего значительно уменьшается болевой синдром. Самым современным методом является внутривенное введение радиоактивного элемента (Стронция 89), что также обеспечивает обезболивающий эффект при костных метастазах.

    Химиотерапия

    Химиотерапия (митоксантрон, эстрамустин) при метастазировании применяется самостоятельно или в сочетании с гормонотерапией.  Позитивный эффект связан с уменьшением болевого синдрома, а также с приостановкой распространения метастатического процесса с поражением новых тканей и органов.

    Хирургия

    Хирургическое вмешательство показано только при поражении регионарных лимфоузлов. В настоящее время считается наиболее целесообразным максимально возможное удаление лимфатических сосудов и узлов малого таза (вдоль различных отделов подвздошных артерий), а также лимфоузлов, расположенных области крестца.

    При отдаленных метастазах дополнительно к радикальной простатэктомии проводят двустороннюю орхиэктомию (удаление яичек), что снижает скорость развития других метастазов.

    Читайте также: Стадийность рака простаты: этапы развития онкологии и прогноз выживаемости

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий