Добавить в избранное
Лечение потнеции

Фиброз простаты 7 мм

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

В некоторых случаях сначала нужно пройти лечение, а только после этого можно брать кусочек ткани для анализа. Иногда приходится немного подождать, прежде чем проводить биопсию предстательной железы. От состояния здоровья мужчины также будет зависеть и то, каким именно способом будет проводиться исследование.

Виды биопсии предстательной железы

Существует несколько способов проведения биопсии простаты: трансректальный способ, трансуретральная биопсия и трансперинеальная. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных особенностей мужчины и показаний по его здоровью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Трансректальный метод может проводиться в нескольких позициях, а именно: коленно-локтевой позе, на боку с поджатыми коленями или на спине с ногами на подставках. Перед процедурой уролог должен ввести анестетик в места вокруг простаты. Этот способ должен производиться под строгим контролем трансректального УЗИ, чтобы игла попадала точно в железу или необходимый участок. Как правило, все делается пружинной иглой, которая очень быстро входит в простату, проводит забор кусочка ткани и быстро выходит. Все это происходит в течение одной секунды. Таким способом берется примерно до 10 кусочков ткани предстательной железы из разных участков. Проводником при данном методе также может служить и палец врача, который нащупывает предстательную железу при введении иглы через стенку прямой кишки. В толще железы игла проворачивается, затем делает забор и вынимается. Трансректальная биопсия обычно занимает около получаса.

При трансуретральном методе биопсии аденомы простаты больной должен находиться в положении на спине, ноги при этом вытянуты на специальных подставках. Биопсия проводится с использованием общей, местной или спинальной анестезии. В этом случае применяют специальный цистоскоп, который представляет собой гибкий тонкий зонд с лампочкой и объективом видеокамеры. Еще используется режущая петля, то есть прибор для взятия биоптата. Трансуретральная биопсия проводится на протяжении 30-45 минут.

Довольно редко проводят трансперинеальную биопсию. В этом случае больной находится на спине или боку с поджатыми коленями под общей или местной анестезией. Сначала делают небольшой надрез в зоне промежности, затем в него вводится тонкая биопсийная игла, которая аккуратно проворачивается в толще ткани и берет ее кусочки. При этом палец врача должен вводиться в прямую кишку для фиксации простаты. Ткань нужно взять из нескольких участков простаты, после чего иглу можно вынуть. Для остановки кровотечения простату могут прижимать. Такая биопсия проводится примерно 15-30 минут.

Проведение биопсии предстательной железы

Какой бы Вы способ биопсии не выбрали, пациента в любом случае необходимо подготовить. Врач для этого должен определить состояние здоровья больного, убедиться в отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, а для избегания осложнений мужчине иногда прописывают антибиотики. Кроме того, специалист еще должен опросить больного об особенностях его организма, особенно касающихся приема медикаментов и реакции на них.

Биопсия простаты проводится исключительно в амбулаторных условиях, иногда под местным обезболиванием. Мужчине перед процедурой обычно ставят очищающую клизму. Трансректальная биопсия к тому же еще проводится под постоянным контролем УЗИ. Место, в которое будет вводиться игла, обязательно нужно обработать антисептиком. Кроме обезболивающего лекарства, больному в некоторых случаях дают успокоительные препараты, чтобы биопсия прошла спокойно, а результаты были качественными.

После процедуре мужчине еще несколько часов необходимо избегать физических нагрузок. Кроме того, пациент может чувствовать небольшую боль в области таза, а в моче несколько дней наблюдать примеси крови. После биопсии в течение месяца сперма может поменять свой цвет, а в прямой кишке при трансректальной процедуре наблюдаться кровотечение.

Как при всех инвазивных вмешательствах, после биопсии простаты могут возникнуть некоторые осложнения. У мужчин с невыявленным простатитом в большинстве случаев встречается инфекция. Тогда назначают антибиотики, предупреждающие это. Также может возникнуть кровотечение в уретру или мочевой пузырь, что приводит к гематомам и нарушенному мочеиспусканию. Осложнением биопсии может стать кровотечение прямой кишки (отмечается чаще всего при трансректальной биопсии в течение 2-3 дней) и аллергические реакции на анестетики. Следует немедленно обратиться к врачу при выраженных кровотечениях более 2-3 дней, лихорадке, выраженных болях и при невозможности помочиться после биопсии в течение 8 часов.

Результаты биопсии предстательной железы обычно готовы в течение 10 дней. Если были обнаружены раковые клетки, определяется их степень, которая выражается в баллах показателя Глисона. Показатели в 2-4 единицы указывают на малый риск распространения опухоли, так как клетки похожи на нормальные. Цифры от 5 до 7 говорят о среднем риске течения рака предстательной железы, а показатели 8-10 — о высоком риске агрессивного течения.

Если у Вас или Ваших родственников были эпизоды развития рака простата, то нужно раз в год, начиная с 45-летнего возраста, сдавать анализ крови на ПСА и консультироваться с урологом относительно результатов обследования. Обязательно храните все результаты проведенных тестов, ведь иногда увеличение ПСА может требовать проведения дополнительных исследований.

Итак, биопсия простаты является совсем несложной, но при этом информативной процедурой, с помощью которой врач может определить множество факторов и состояние предстательной железы.

Важные сведения о массаже простаты

  • Непрямые манипуляции на простате
  • Трансректальный массаж
  • О видах массажа
  • Показания
  • Спорт и лечение простатита
  • Вибромассаж
  • Противопоказания
  • 7 правил для жены

Массаж предстательной железы – самый эффективный метод для восстановления простаты. При воспалительных отделах железы, в ней нарушается кровоток. По этой причине возникают патологические процессы и застои.

Непрямые манипуляции на простате

Такие движения эффективны лишь на начальном этапе воспаления. Они помогают мужчине отстраниться от дискомфортных симптомов при простатите. Данный тип массажа желательно осуществлять 5-6 раз за сутки. Для этого необязательно соблюдать определенные условия, нужно всего лишь «работать» мышцами паховой области. Мышцы таза напрягаются в момент вдоха с секундной задержкой, после чего на выдыхании расслабляются.

Пациенты, понимающие важность такой процедуры, могут применять эту технику при домашних условиях, заторе на дороге, на рабочем месте, за ужином. Прохожим это незаметно.

Трансректальный массаж

Манипуляции данного типа можно проводить как в стационаре на приеме у уролога, так и при домашних условиях. Главное, расслабиться, причем не только телом, но и душой.

  • Подходящая поза для трансректальной процедуры – коленно-локтевая. В этой позиции мышечные волокна тазового дна спокойны, поэтому массаж не принесет дискомфорта.
  • Партнер (врач, жена), который будет проводить нужные манипуляции, должен надеть стерильные перчатки, смазанные вазелином либо специальной смазкой. Ее можно приобрести в аптечном киоске.
  • После несложной подготовки партнеру нужно встать сзади пациента. Постепенно и аккуратно вводить указательный палец в анальное отверстие. Простата локализуется на расстоянии 5 см от входа. По объему и на ощупь она похожа на орех. Длина ее примерно 4 см, а ширина около 30 мм.
  • Начинать движения нужно от краев, постепенно продвигая палец к середине. По центру простаты находятся пути, которые выводят секрет, вырабатываемый железой. Он имеет свойство застаиваться, поэтому данный массаж способствует его разжижению.
  • Бывает, что массаж предстательной железы не помогает вырабатывать секрет, тогда следует внимательно отнестись к этому нюансу. Тут рассматривается только два варианта, либо ситуация намного серьезней, либо процедура проходит неправильно.
  • Массаж нужно закончить легким надавливанием на центр простаты. Нажатие должно быть сверху вниз.

Продолжительность такой процедуры, как правило, не должна превышать 90 секунд. Малая длительность обосновывается не только психологическим состоянием мужчины, но также дискомфортными ощущениями во время манипуляций его интимного места. После массажа пациенту следует сходить по малой нужде, чтобы остатки застоявшегося секрета вышли вместе с мочой.

О видах массажа

Также среди урологов и пациентов есть еще один вид процедуры – вакуумный. Делать его должен только специалист. Во время процедуры врач вводит зонд в канал, проводящий мочу, который устраняет лишнее семя. Процедура достаточно болезненная и неприятная. Используют данный метод при простатите редко, поскольку после нее велик риск развития осложнений.

Любители народной медицины применяют точечный массаж. Он актуален в качестве дополнительного лечения при борьбе с воспаленной простатой. Воздействие идет по типу давления на точки, находящиеся на всем теле в разных областях. Эти манипуляции также должен проводить опытный человек.

Показания

  • Простатит в последней стадии.
  • Синдром хронической боли в малом тазу.
  • Импотенция на фоне нарушенных функций предстательной железы.
  • Диагностика воспаленной простаты.

Спорт и лечение простатита

Сейчас урологи зачастую советуют пациентам выполнять ряд упражнений при простатите, способствующих значительно облегчить дискомфортное состояние, связанное с простатитом.

Ножницы. Это упражнение помнят все со школьной скамьи. На уроках физкультуры его проделывали чуть ли не каждое занятие. Чтобы его выполнить в домашних условиях, мужчине нужно лечь на ровную, прямую поверхность и приподнять ноги наполовину, чтобы они были выше головы на 10-15 см. Затем ноги разводят по сторонам, сближают, скрещивают и снова разводят. Выполнять за один подход положено 20 размахов.

Нижние ножницы. Аналогичные движения, что и при обычных ножницах. Но в этом процессе мужчина должен находиться лицом вниз. Осуществлять движения будет трудно, но этот «массаж» обладает очень высокой пользой.

Велосипед. Распространенное упражнение не только со школьного двора, оно также знакомо и женщинам, которые хотят сбросить вес в домашних условиях. Мужчина ложится вверх лицом, поднимает ноги, сгибает их в области коленей и прижимает к грудной клетке. Каждая нога должна быть задействована 20 раз.

Ходьба. Все просто. Нужно ходить по лестнице. Через несколько дней можно увеличить нагрузку и начинать перешагивать через ступеньку. Простатит через некоторое время уходит.

Вибромассаж

Аппарат не продается в аптеках и не выписывается врачом. Он давно считается игрушкой для сексуальных утех. Ошибочно считать, что его не применяют для лечения простатита. Его эффективность будет видна только в случае запущенного воспалительного процесса.

При остром простатите использовать вибро помощника в домашних условиях не стоит.

Чтобы начать массаж железы, нужно провести обработку устройства – смазать антисептиком. Затем надеть на датчик специальную резину для исследований УЗИ. Также смазать область ануса вазелином или лубрикантом. Если выбрана смазка, то она должна быть на водной основе. Слишком жирный крем разрушит материал устройства.

Массаж при воспаленной простате следует проводить, когда пациент лежит на боку с прижатыми к груди ногами. Далее датчик аппарата вводится в прямую кишку. Далеко проводить не нужно, достаточно будет 5 см. Потом останется только включить саму вибрацию, нажав на определенную кнопку.

Продолжительность массажа не должна превышать 5 минут. Следующие процедуры будут дольше на 1 минуту. После того, как закончится 5-ти минутная вибрация, мужчине нужно опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания

  • Простатит в острой форме с выраженной интоксикацией и высокой температурой тела.
  • Наличие отечности в области простаты.
  • Присутствие твердых образований в предстательной железе, которые мешают оттоку секрета.
  • Проблемы с мочеиспусканием по непонятным причинам.
  • Обостренный цистит совместно с другими воспалительными процессами мочевыделительной системы.
  • Воспаление сигмовидной кишки.
  • Воспаление гладких тканей в области прямой кишки с гнойными выделениями.
  • Геморрой.
  • Разрастание тканей предстательной железы.

7 правил для жены

Есть некоторый свод правил, который необходимо знать супруге, которая собирается сделать массаж простаты пальцем мужу.

  1. Нет маникюру! Ногти должны быть устранены под ноль, поскольку велик риск повреждения простаты.
  2. Нужно совместить внешний и анальный массажи. Задний проход и пальцы смазываются нежирным кремом. Он купирует дискомфорт и усиливает приятные ощущения в процессе движений.
  3. Немногие женщины готовы проделывать данные манипуляции. Для этого и нужно приготовить стерильные перчатки, подходящие по размеру. Хорошо подобранные перчатки, как правило, плотно облегают кисть.
  4. Начинается процедура с поглаживания полового органа. Переходить в точку назначения нужно тогда, когда мужчина расслаблен. Нежно приложив указательный палец к области ануса, стоит сначала поводить по «входу», и только потом его полностью вводить.
  5. Когда палец окажется внутри, можно почувствовать уплотнение. Это и есть пик. В момент находки «ореха», нужно поглаживать член и найденную железу одновременно. В процессе она начнет незначительно опухать – это нормально.

  6. Нельзя делать резких движений. Массаж делается аккуратно и ненавязчиво. Массировать надо одно место, не отвлекаясь на сторонние участки. Простата увеличивается по силе возбуждения мужчины, поэтому половой член нужно массировать тоже.
  7. Когда железа становится огромной и плотной — оргазм близок. Если процедура делается в первый раз, следует следить за ощущениями мужчины. Болезненность при массаже – плохой признак, требующий визита к врачу.

Опытный уролог всегда доходчиво объяснит важность массажа для железы. Заметим, что польза при этом будет видна, если манипуляции проводятся правильно. Без четких рекомендаций и правил можно повредить не только анальное отверстие, но и спровоцировать развитие стороннего воспалительного процесса. Также следует помнить, что надавливающие движения при простатите не рекомендованы при заболеваниях прямой кишки, хронических болезнях.

Видео расскажет о правилах проведения массажа с помощью массажера:

Размеры предстательной железы в норме по УЗИ: методы исследования

Определение размеров предстательной железы в норме по УЗИ

Предстательную железу недаром называют вторым сердцем, ведь от этого органа зависит не только полноценная сексуальная жизнь, но и здоровье мужчины в целом.

Определяющим фактором нормального функционирования простаты является ее размер.

Любое заболевание предстательной железы: острые воспалительные процессы, аденома или рак простаты, хронический простатит и т.д. сопровождается увеличением органа. Поэтому для своевременного лечения важно вовремя диагностировать ту или иную болезнь.

Современные инструментальные исследования способны показать то, что не видно человеческому глазу. Размеры предстательной железы в норме по УЗИ определить легче всего. А так же заметить отклонения, обнаружить развивающееся заболевание и контролировать процесс лечения.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1546, count: 4});

Что такое простата?

Простата — это небольшой непарный орган, напоминающий по внешнему виду каштан. В теле мужчины расположена ниже мочевого пузыря, а ее вводные протоки открываются в мочеиспускательный канал. Является андрогенозависимой. Основная функция — выработка спермы.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции — не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы «Пантосаган» для потенции помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читать подробнее…

Предстательная железа имеет определенные нормы размеров, которые изменяются на протяжение жизни мужчины в зависимости от возраста.

У новорожденных детей предстательная железа находится в зачаточном состоянии и развивается по мере роста ребенка.

Нормальный размер простаты взрослого мужчины достигается в среднем к 23 годам, плюс, минус два года.

Размеры предстательной железы в норме и при патологииВ зрелом возрасте предстательная железа постепенно начинает увеличиваться в размерах. Небольшой процент увеличения простаты считается нормой, а вот стремительный рост ее размеров — уже патологическое отклонение.

Поэтому мужчинам после 40 лет желательно проходить профилактический осмотр у врача.

Наиболее часто при увеличении размера предстательной железы у мужчин преклонного возраста ставят диагноз доброкачественная гиперплазия. Это заболевание приносит представителям сильного пола немало проблем с мочеиспусканием, а так же может быть причиной развития онкологического заболевания.

Исследование простаты по УЗИ

При половой дисфункции, появлении неприятных симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания следует немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики. Чем раньше заметить проблему, тем быстрее и легче ее решение.

Для выявления патологического разрастания простаты проводят различные инструментальные исследования. В урологии широко применяется ультразвуковое исследование простаты, с помощью которого можно легко увидеть все изменения в предстательной железе.

Обследуется простата по двум методикам:

  1. Трансабдоминальный метод (ТАУЗИ). Это наружное обследование, которое проводится через брюшную стенку. ТАУЗИ доступный и легкий метод обследования, который выполняется в любом медицинском учреждении. С его помощью оцениваются размер, объем и масса простаты.Данный метод имеет некоторые недостатки. Так, для оценки размеров простаты контуры органа должны быть четкими. Различные внешние нарастания исказят общую картину. Если у пациента лишний вес, то ТАУЗИ становится еще более затруднительным.
  2. Трансректальный метод (ТРУЗИ). При этом исследовании высокочастотный датчик помещается в прямую кишку мужчины. Между простатой и прямой кишкой нет других органов, поэтому картинка очень четкая.Для более точного исследования патологии и нормы размеров предстательной железы по УЗИ используется трансректальный метод исследования. Он позволяет увидеть доли железы, состояние перипростатической жировой клетчатки и венозного сплетения, камни, кисты, очаги инфекции и т.д.

Менее распространены методы проведения УЗИ простаты наружным способом через промежность и внутренним способом через мочеиспускательный канал (внутриполостной трансуретральный).

Нормальные размеры предстательной железы у мужчин

В результате любого метода ультразвукового исследования врач определяет линейные размеры предстательной железы в норме. Поперечный размер вычисляется путем поперечного сканирования средней части железы. Для определения передне-заднего и продольного размера проводят сагиттальное сканирование. С их помощью специалист делает расчеты и определяет норму или патологию.

В норме предстательная железа имеет ровные, четкие контуры и равномерную структуру, является симметричной.

Нормальный размер простаты у мужчин варьируется в следующих пределах:

  • продольный — 24 — 40 мм;
  • передне-задний — 15 — 25 мм;
  • поперечный — 27 — 42 мм.

Приведенные размеры являются верными показателями для мужчин 20 — 40 лет. Для мужчин 50, 60 лет нормативы будут немного отличаться.

Резкое увеличение размера простаты после 40 лет чаще всего говорит о гиперплазии предстательной железы. Этой болезнью страдают около половины мужчин в возрасте 60 — 70 лет.

 

На колебания размера предстательной железы в норме влияют возраст, наследственная предрасположенность, образ жизни, общее состояние организма. Поэтому врач оценивает различные факторы и при незначительных отклонениях говорит о патологии только в случае наличия неблагоприятных симптомов: затруднения в мочеиспускании, болях, нарушении сексуальной функции.

Как рассчитать нормальный объем предстательной железы?

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1668, count: 4, title: true});

Расчет объема простаты делается простым вычислением ее размеров, определенных по ТРУЗИ.

Различают следующие методы расчета объема предстательной железы:

  • Формула усеченного эллипса. Объем железы равен следующему произведению: (поперечный размер) х (передне-задний размер) х (продольный размер) х 0,52.
  • Если масса железы более 80 грамм. Объем рассчитывается путем произведения значения 0,52 и поперечного размера в кубе.
  • Если масса железы менее 80 грамм. Объем равен произведению 0,52, передне-заднего размера и поперечного размера в квадрате.

Нормальный объем предстательной железы мужчины среднего возраста — 25 — 30 см. кубических.

Размер простаты в зависимости от возраста рассчитывается по формуле: вычисляется произведение коэффициента 0,13 и возраста мужчины и суммируется с числом 16,4:

  • для мальчика 7 лет: 0,13*7+16,4 = 17,31
  • для мужчины 30 лет: 0,13*30+16,4 = 20,3
  • для мужчины 70 лет: 0,13*70+16,4 = 25,5

Размеры предстательной железы в нормеВ некоторых случаях при диагностике требуется рассчитать массу простаты. Для этого ее объем умножают на значение 1,05.

Для определения нормы и патологии простаты врач исследует и структуру органа. Он должен быть симметричным. Половинки разделены продольной бороздой и каждая из них состоит из 15 — 25 долек. При ряде заболеваний эта структура теряет однородность. На ней могут образовываться кисточки, опухоли и т.д. Диффузные изменения могут говорить о дисплазии, гиперплазии, атрофии простаты.

Почему важно определять нормальный размер простаты у мужчин?

Болезни не всегда сразу дают о себе знать неприятными симптомами. Иногда заболевание обнаруживается уже на поздних стадиях развития. А это грозит серьезными осложнениями.

Например, запущенная форма гиперплазии может привести к острой задержке мочи. В этом случае пациенту нужно будет делать операцию или катетеризацию.

Доброкачественная форма опухоли может перерасти в злокачественную. Рак — коварная болезнь. И почувствовать негативные последствия мужчина может уже на стадии, когда раковые клетки дадут метастазы.

Профилактика мужских заболеваний и своевременное обследование предстательной железы — залог здоровья и полноценной жизни мужчины до старости.

Поделитесь с друзьями!

причины и признаки

диагностика и лечение

инструкция по применению

отзывы о препарате

    • Антиспермальные антителаАнализ на антиспермальные антитела, или АСАТ-тест:…
    • Prosto LiteProsto Lite: эффективный БАД для мужского здоровья
    • СперотонСперотон: витамины для успешного зачатия
    • СпермаплантСпермаплант – препарат для мужского здоровья
    • «Эрексезил»: инструкция по применению«Эрексезил»: инструкция по применению

    Все новости

    Все авторы

    —>

  • Ad banner

    • Аденома простаты
    • Баланит
    • Баланопостит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Венерические болезни
    • Водянка яичка
    • Геморрой
    • Гипертония
    • Гломерулонефрит
    • Грибок половых органов
    • Диабет
    • Крипторхизм
    • Молочница
    • Мужское бесплодие
    • Орхит
    • Остеохондроз
    • Паразиты
    • Простатит
    • Рак предстательной железы
    • Уретрит
    • Уреаплазмоз
    • Фимоз
    • Фригидность
    • Цистит
    • Что такое эрекция?
    • Как повысить потенцию в домашних условиях?
    • Как увеличить эрекцию?
    • Влияет ли протеин на потенцию?
    • Возбудитель для мужчин?
    • Профилактика импотенции
    • Симптомы
    • Продукты
    • Гомеопатические средства
    • Упражнения
    • Массаж

    Ad banner <div><img src=»//mc.yandex.ru/watch/26872623″ style=»position:absolute; left:-9999px;» alt=»» /></div>

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий