Добавить в избранное
Лечение потнеции

Анализ крови на коагуляцию что это

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Мужские половые гормоны (андрогены) представляют собой группу стероидных гормонов, синтезируемых яичками и надпочечниками. Таким образом, андрогены по своему происхождению разделяются на тестикулярные и надпочечниковые (табл. 1).

Таблица 1 — Источники андрогенов мужского организма.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источники андрогенов в мужском организме

Тестикулярные андрогены

Тестостерон. Тестикулярные андрогены представлены, в основном, главным половым гормоном мужского организма — тестостероном, оказывающим влияние на работу практически всех органов и тканей. Кроме тестостерона в яичках образуется около 20% 5α-дигидротестостерона, небольшое количество более слабых гормонов (ДГЭА, андростерон), а также до 20% эстрогена — женского полового гормона. Несмотря на то, что эстроген является женским гормоном, присутствие его в мужском организме обязательно, для обеспечения полного спектра биологической активности.

Таблица 2 — Эффекты тестостерона.

Эффекты тестостерона в мужском организме

За стимуляцию секреции тестостерона яичками ответственен лютеинизирующий гормон (ЛГ), синтезируемый клетками передней доли гипофиза. Поскольку секреция ЛГ имеет импульсный характер, с наибольшим пиком в утреннее время, примерно с 6:00 до 8:00, и наименьшим в вечернее время с 20:00 до 22:00, на эти же периоды приходится максимальный и минимальный уровень содержания тестостерона. Кроме того, отмечается циркадный ритм синтеза тестостерона в зависимости от времени года (см. рисунок 1).

Циркадные ритмы тестостерона

Рис. 1 — Циркадные и годичные ритмы тестостерона:
график 1 — циркадный ритм тестостерона в зависимости от времени суток;
график 2 — циркадный ритм тестостерона в зависимости от времени года.   

Формы тестостерона в мужском организме

Тестостерон в организме содержится в трех фракциях, имеющих различную биологическую доступность для тканей-мишеней.

1. Биодоступный тестостерон:

  • свободный тестостерон (не связанный с белками крови) — 1-2% от общего содержания тестостерона;
  • связанный (непрочно) с альбуминами крови (25-65% от общего содержания тестостерона).

2. Бионедоступный тестостерон — тестостерон, прочно связанный с глобулином, связывающие половые стероиды (ГСПС) и не оказывающий своих эффектов на органы-мишени (35-75% от общего содержания тестостерона).

Свободный тестостерон лишен связи с какими-либо белками, легко проникает в ткани-мишени, поэтому обладает максимальной биологической активностью. Тестостерон, связанный с альбумином, имеет слабую с ним связь, которая может легко разрушаться, освобождая молекулу тестостерона. Такой связанный тестостерон обладает меньшей биологической активностью, чем свободный, но остается биодоступным. Бионедоступный тестостерон, имеет прочную связь с транспортным белком ГСПС, в связи с чем, лишен возможности проникать в андроген-чувствительные клетки и оказывать биологическое действие.

Анализ на половые гормоны

В медицинской практике принято определять уровень общего тестостерона, для получения первоначальных данных о гормональном статусе мужчины. Анализ на общий тестостерон показывает численное значение всех его форм вместе взятых, и не дает представления об отношении биодоступных и небиодоступных форм андрогена. Такой анализ позволяет выявить андрогенную недостаточность, когда содержание общего тестостерона находится ниже критических значений.

Если анализ на уровень общего тестостерона указывает на значения, соответствующие нормам, но при этом наблюдается наличие характерных клинических симптомов низкого уровня андрогенов, следует узнать показатели содержания биологически активных форм: свободного и связанного с альбумином тестостерона. Данные показатели дадут объективную картину гормонального фона мужчины.

Дигидротестостерон. Образование 5α-дигидротестостерона происходит под влиянием фермента 5α-редуктазы в предстательной железе, придатке яичка, семенном пузырьке и коже. По своей андрогенной активности ДГТ превосходит в 1,5-4 раза тестостерон и является наиболее активным его метаболитом.

Эффекты дигидротестостерона в мужском организме:

  • Половая дифференцировка;
  • Рост полового члена;
  • Продукция эритропоэтина;
  • Развитие акне;
  • Развитие андрогенной алопеции;
  • Стимуляция железистого компонента простаты (гиперплазии), ведущая к увеличению простаты (ДГП);
  • Продукция секрета простаты;
  • Влияние на ЦНС (настроение, память, внимание).

Из-за своего «агрессивного» действия, активность ДГТ в организме связывают с такими негативными последствиями как гиперплазия простаты, андрогенная алопеция, акне и чрезмерное оволосение тела. Такие побочные эффекты могут вызывать анаболические стероиды в большой концентрации.

Действительно, при высокой активности дигидротестостерона и его повышенном содержании в организме могут отмечаться некоторые нежелательные эффекты. По этой причине рак предстательной железы является абсолютным противопоказанием к применению андрогенов. Увеличение размеров простаты является относительным противопоказанием, а возможность применения терапии гормональными препаратами рассматривается в каждом отдельном случае, поскольку существуют риски увеличения размеров простаты, хоть и не доказанные (читайте подробнее «Влияние андрогенов на простату»).

Тестостерон и его активный метаболит дигидротестостерон являются наиболее сильными андрогенами, поэтому оказывают выраженное биологическое действие на организм мужчины, по сравнению с другими андрогенами. Поскольку ДГТ является лишь метаболитом тестостерона, в медицинской практике принято брать анализ на уровень общего тестостерона и его форм.

Надпочечниковые андрогены

К надпочечниковым андрогенам относятся ДГЭА, ДГЭА-сульфат и андростендион. Считается, что вклад надпочечниковых андрогенов в общий гормональный фон мужчины незначителен, по сравнению с тестикулярными гормонами. Многие исследователи полагают, что надпочечниковая секреция андрогенов для мужчины не имеет большого физиологического значения.

Читайте статью «Надпочечниковые андрогены и их роль в гормональном фоне мужчины».

Андростендион является промежуточным продуктом для синтеза как тестостерона, так и эстрадиола. Его активность как андрогена составляет около 20% от активности тестостерона.

ДГЭА-сульфат — является основным половым стероидом коры надпочечников. Это предшественник тестостерона и эстрадиола, а его андрогенная активность не превышает 10% от активности тестостерона. Но за счет высокой концентрации в крови, превышающей концентрацию тестостерона в 100-1000 раз, а также слабой аффинности к ГСПС, его биологическая активность увеличивается.

ДГЭА секретируется надпочечниками в кровь и его концентрация примерно в 300 раз меньше, чем ДГЭА-сульфата. В организме он трансформируется в андростендион, тестостерон и дигидротестостерон. Таким образом, надпочечниковые андрогены в периферических тканях способны превращаться в тестостерон.

Уровень половых гормонов

Таблица 3 — Нормальные значения концентраций клинически наиболее значимых андрогенов у мужчин.

Норма андрогенов у мужчин

Известно, что с возрастом происходит снижение секреции не только тестикулярных, но и надпочечниковых андрогенов, причем снижение надпочечниковых андрогенов начинается раньше. Состояния, при которых происходит снижение надпочечниковых и тестикулярных андрогенов в организме в силу возрастных изменений носят названия адренопауза и андропауза соответственно.

Под недостаточным уровнем андрогенов (андрогенным дефицитом) принимают показания уровня общего тестостерона ниже 10-12 нмоль/л. При этом у пациента должны отмечаться характерные клинические симптомы андрогенодефицита, послужившие показанием для анализа. При наличии характерных жалоб и низкого тестостерона в крови по указаниям лечащего врача, проводится терапия недостатка андрогенов.

Лечение андрогенного дефицита

При назначении терапии андрогенного дефицита должны учитываться особенности пациента: возраст, наличие сопутствующих снижению андрогенов заболеваний, история болезни, выраженность симптомов андрогенодефицита и лабораторные показания. Только на основании полных данных о пациенте можно подобрать эффективный курс лечения.

При терапии андрогенного дефицита используется несколько подходов:

  • Заместительная терапия

Самый популярный метод терапии андрогенной недостаточности состоит в замещении естественного тестостерона его экзогенной формой. Преимуществом заместительной терапии является ее простота, широкий выбор гормональных препаратов и способов их введения, эффективность. Недостатком можно считать временное угнетение сперматогенеза и выработки собственных половых гормонов. Поскольку заместительная терапия практикуется уже давно, накоплено достаточно знаний и опыта, позволяющих врачам эффективно применять ее в широкой медицинской практике.

Читайте подробнее «Заместительная терапия препаратами тестостерона».

  • Стимулирующая терапия

Стимулирующая терапия направлена на стимуляцию секреции собственного гормона яичками. В отличие от заместительной терапии, данный метод может применяться только при сохранении достаточной функции яичек. Проведение специального теста хорионическим гонадотропином, показывает возможность применения данной терапии. Стимулирующая терапия, в отличие от заместительной терапии, улучшает выработку сперматозоидов, что является ключевым фактором при планировании зачатия.

Читайте подробнее «Стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином».

Источники:

Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., «Практическая андрология», 2009
Кунхард Поллов, «Введение в репродуктивную эндокринологию», 2000
Дедов И.И., Калинченко С.Ю., «Возрастной андрогенный дефицит», 2006

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий