Добавить в избранное
Лечение потнеции

Продолжительность жизни при раке простаты 4 стадии

Лечится ли рак простаты 4 степени?

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Рак простаты может иметь различную степень распространения. Выделяют 4 стадии его развития. 1 стадия — наименее опасная, а рак простаты 4 степени характеризуется тем, что раковые клетки распространяются на ближайшие и отдаленные органы. Продолжительность жизни больного при этом значительно сокращается.

Стадии рака простаты

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Степень распространения каждой стадии

При 1 стадии рака простаты размеры опухоли невелики. Обнаружить ее стандартными методами диагностики невозможно. Если заболевание выявляется на этой стадии, то при грамотном и своевременном лечении в 100% случаев минимальная продолжительность жизни больных составляет 5 лет. Однако только при регулярных обследованиях и выполнении всех рекомендаций врачей.

На 2 стадии развития раковая опухоль локализуется в пределах железы. Основной способ ее обнаружения — трансректальное УЗИ. Если будет принят курс терапии на этой стадии, то продолжительность больного составит не менее 5 лет.

Когда опухоль распространяется за предстательную железу, наступает 3 стадия рака. Первыми поражаются окружающие простату ткани. Немного больше, чем в половине случаев больной живет не менее 5 лет, если проходит назначенный курс терапии.

На 4 стадии развития заболевания метастазы поражают различные органы. Чаще всего это печень, кости, легкие. Продолжительность жизни больного, у которого заболевание диагностировано на данной стадии развития, в среднем составляет 1-3 года. Больше 3 лет больные живут редко.

Причины появления рака простаты

Вредные привычки влияющие на развитие рака простатыЕдиного мнения насчет того, что может вызвать рак простаты, у врачей нет. Молекулярные исследования в этой области позволили медикам выявить ген, отвечающий за передачу данного заболевания по наследственной линии. Еще одной причиной появления рака предстательной железы может стать снижение активности тех участков ДНК, которые подавляют развитие данной болезни.

Существуют факторы, которые сами по себе не могут стать причиной развития болезни, однако повышают вероятность ее появления:

  • возраст;
  • негроидная раса;
  • неблагоприятная наследственность;
  • нездоровый образ жизни, вредные привычки и неправильное питание.

Лечение рака простаты 4 стадии

Лечить данное заболевание можно различными способами. Полностью излечить рак простаты можно в случае раннего диагностирования. Прогноз при раке предстательной железы четвертой степени менее оптимистичен, однако и от него можно избавиться. Но в любом случае прогрессирование болезни можно задержать, если применять наиболее подходящую терапию. При этом увеличится продолжительность жизни больного, а болевые ощущения, вызванные этой болезнью, снизятся или совсем исчезнут.

Точно определить, какой из методов лечения наиболее эффективен, сложно. Тот или иной вид терапии выбирается врачом с учетом множества различных факторов. Среди них возраст, наличие хронических болезней, риск появления побочных эффектов, опасных для здоровья и жизни.

Радиоактивное излучение при раке простатыКаждый из методов отличается рядом особенностей. Основным принято считать хирургическое лечение. Он известен медицине на протяжении века, однако популярным стал только при современных достижениях медицинской науки, позволяющих свести осложнения после лечения к минимуму.

Радиоактивное излучение обладает способностью разрушать злокачественные ткани, что позволяет применять лучевую терапию для лечения раковых заболеваний. Чаще всего этот метод применяется в случаях, когда провести операцию по каким-либо причинам невозможно или на последних стадиях развития заболевания, когда есть метастазы в других органах.

Брахитерапия — это вид лучевой нагрузки, при котором излучатель имплантируется непосредственно в раковую опухоль. Она облучается изнутри, это позволяет свести к минимуму побочные эффекты от лечения и достичь его максимальной эффективности.

Криотерапия — это воздействие на раковые клетки низкими температурами. В результате они разрушаются. Эффективность криотерапии не ниже, чем эффективность лучевой терапии.

Гормональную терапию назначают тем больным, которым противопоказаны другие методы лечения или у которых заболевание находится на той стадии, когда другие методы лечения уже не помогают остановить рост опухоли. Терапия направлена на подавление выработки тестостерона или защиту простаты от его воздействия. Достичь полного выздоровления путем применения данного метода невозможно, однако гормональная терапия очень эффективна в качестве составляющей комплексного лечения.

Химиотерапия назначается для уменьшения боли и борьбы с метастазами, а также в тех случаях, если рост опухоли не прекращается под воздействием гормональной терапии.

Точно определенная стадия рака простаты способствует тому, что врач сможет подобрать оптимальную терапия и сделать прогноз относительно выживаемости пациента.

Назначение гормональной терапииСложности с диагностикой заболевания связаны с тем, что на ранних стадиях оно себя никак не проявляет. Проявляются только симптомы рака простаты 4 стадии развития. В то время как пятилетняя выживаемость больных, у которых рак простаты был выявлена на 1 стадии, составляет 100%, прогноз относительно выживаемости больных, у которых выявлена четвертая степень рака предстательной железы, менее благоприятен.

Современная медицина не способна достичь излечения рака простаты 4 степени, поэтому прогнозируемая продолжительности жизни в этом случае будет небольшой. Точный прогноз зависит от того, какое лечение рака простаты 4 стадии развития будет применено в каждом конкретном случае. Пациенты, у которых выявлена 4 стадия рака предстательной железы, живут от 1 до 5 лет. Средняя выживаемость составляет 3 года, а при благоприятном стечении обстоятельств прогноз может быть продлен еще на 2 года.

Продолжительность жизни больного определяется не только тем, какое лечение назначено, но и общим состоянием здоровья мужчины, как физического, так и психологического. В отдельных случаях, когда мужчина переживает положительные эмоции и его поддерживают близкие, он может прожить до 8 лет, даже если у него последняя стадия рака простаты. Лишний вес, пожилой возраст и негроидная раса — это факторы, которые негативно сказываются на выживаемость при раке простаты.

Таким образом, 4 стадия рака предстательной железы являет собой прямую угрозу для жизни. Необходимо обратиться к врачу, который поможет точно определить оптимальные методы лечения заболевания. Средняя продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом составляет 3 года. Однако очень многое решает психологический и эмоциональный настрой пациента. В любом случае, не стоит самостоятельно пытаться диагностировать заболевание и прогнозировать длительность жизни. Этим могут заниматься только практикующие онкологи. Если у мужчины есть какие бы то ни было жалобы, обязательно нужно обратиться к врачу, это позволит диагностировать заболевание на ранних стадиях и излечить рак простаты полностью.

Рак простаты 3 степени

  1. Характеристика 3 стадии
  2. Симптоматика 3 стадии
  3. Лечение
  4. Оперативное вмешательство
  5. Лучевая терапия
  6. Гормонотерапия
  7. Химиотерапия
  8. Криотерапия
  9. Питание

Характерной чертой рака предстательной железы является длительная скрытая фаза – протекание болезни связано с почти незаметной симптоматикой. 1 и 2 стадии рака протекают без определённой клинической картины, и в большинстве случаев пациент обращается за первой помощью к специалистам при наступлении более поздних стадий. И когда озвучен диагноз рак простаты 3 степени, продолжительность жизни волнует больного прежде всего.

Ещё пару десятилетий назад рак предстательной железы звучал как 100%-й приговор для пациента. Но современные методы терапии позволяют пусть не излечить, но отдалить безнадёжный прогноз на несколько лет, даже когда пациент перешёл на третий этап онкологического заболевания. Вкупе со здоровыми привычками пациент имеет неплохие шансы продлить себе жизнь.

Характеристика 3 стадии

Когда рак простаты достигает 3 стадии, злокачественная опухоль имеет нарушенную капсулу и чревата проникновением в окружающие ткани и органы, а затем и в кости. Клетки имеют разные степени дифференцировки с выраженным преобладанием атипичных.

Самым опасным фактором считается состояние, при котором может начаться активный метастаз. Это будет показателем того, что изменённые клетки опухоли начали распадаться из-за того, что их быстрый рост не соотносится с ростом сосудов, которые питают опухоль. Это значительно усложнит ход болезни и затруднит продуктивность лечения. Учитывая тот факт, что 3 стадию вылечить невозможно, важно отсрочить её прогрессирование своевременным лечением.

Рак простаты 3 степени имеет прогноз более негативный, чем на прежних стадиях, когда злокачественная опухоль ещё не вышла за пределы предстательной железы. Здесь имеет значение, какие ткани и органы участвуют в процессе. От этого зависит итог всей терапии.

Симптоматика 3 стадии

Именно в этот период наступают первые симптомы, которые начинают беспокоить пациента настолько, что он обращается к врачу. Часто мужчина предполагает, что виной его состояния является аденома простаты, однако, дело обстоит намного печальнее.

Симптомы рака простаты 3 стадии:

  • увеличение количества мочеиспусканий в дневное и ночное время;
  • жжение или болезненные ощущения в процессе акта опорожнения мочевого пузыря;
  • появление в урине примесей крови;
  • боль в области крестца и паха;
  • трудность мочеиспускания;
  • явное похудение;
  • слабость, вялость;
  • увеличение лимфоузлов в паху и области таза настолько, что их объём давит на окружающие ткани.

Лечение

Рак предстательной железы 3 степени опасен своими частыми рецидивами. Чтобы избежать повторных процессов, очень часто пациенту назначают комбинированную терапию. Лечение рака простаты зависит от местоположения прогрессирующей опухоли, от выраженности повреждений близлежащих тканей и от наличия метастазов.

Как правило, вмешательство в процесс может нанести пациенту непоправимый вред и усугубить состояние. Поэтому, если опухоль прогрессирует медленно, то терапию не назначают, чтобы исключить возможный риск и побочные проявления, поскольку из-за них можно сильнее сократить и без того небольшой остаток жизни. В этом случае лечащий врач ставит больного под наблюдение, периодически осматривая и обследуя. Если ситуация изменилась в худшую сторону, подбирается специальная терапия, способная увеличить срок жизни пациента.

Чтобы затормозить рак простаты 3 степени и увеличить продолжительность жизни, пациенту назначают следующие методы терапии:

  • Оперативное вмешательство (радикальная простатэктомия).
  • Ионизирующее облучение (лучевая терапия).
  • Гормонотерапия.
  • Использование препаратов, останавливающих рост раковых клеток (химиотерапия).
  • Сверхнизкими температурами (криотерапия).

Оперативное вмешательство

Иссечение опухоли (простактэмия) – цель данного вида терапии. Не рекомендуется проводить процедуру с высокими показателями ПСА и завышенным показателем по шкале Глисона. Продолжительность операции зависит от объема поражённых участков и доходит в худших случаях до 5 часов. Происходит полное удаление предстательной железы с иссечением прилегающих тканей и лимфоузлов. В зависимости от повреждения и распространения опухоли операция бывает полостная (в нижней части брюшной стенки) или через промежностный доступ. В редких случаях проводится орхиэктомия (удаление яичек). Прогноз после операции в 80% случаев – менее 10 лет жизни.

После простатэткомии для исключения рецидивов и улучшения прогноза проводится комплексное лечение.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют в том случае, если операцию делать нельзя из-за повышенной степени прогресса опухоли. Перед процедурой пациенту назначают обследование с целью выявить местоположение опухоли.

На 3 стадии можно проводить только внешнее лучевое воздействие. Внутренняя терапия и брахитерапия будут не эффективны. Опухоль поддаётся лечению лучами (радиоактивными, рентгеновскими или ионизирующими) при любом прогрессе заболевания. Процедура облучения безболезненна для пациента, курс терапии составляет 5 сеансов в неделю длительностью до 3 месяцев. Дозу облучения назначают индивидуально. Виды лучевого воздействия, назначаемые пациенту:

  • трёхмерная лучевая терапия;
  • терапия с изменением интенсивности воздействия;
  • стереотаксическая радиотерапия.

При лучевой терапии существует и ряд противопоказаний. Её нельзя проводить при цистите, почечных камнях, при воспалении мочевого пузыря.

Гормонотерапия

Гормональная терапия не является главным методом лечения, но её применяют в качестве вспомогательной терапии. Андрогены (мужские половые гормоны) прямо влияют на рост злокачественной опухоли. Чтобы ликвидировать это воздействие, андрогены необходимо подавить. В таком случае онколог выясняет, является ли опухоль гормонорезистентной, если нет чувствительности к гормональному воздействию, лечение не принесёт никакого эффекта. Подавление мужских гормонов происходит за счёт следующих процедур:

  1. Удаление яичек (орхиэктомия), после чего в организме резко падает уровень андрогенов.
  2. Лечение эстрогенами (женскими половыми гормонами), которые подавляют андрогены.
  3. Специальные вещества (LHRH), воздействующие на андрогены и подавляющие их посредством воздействия на гипоталамус.
  4. Антиандрогены (стероидные и нестероидные), которые воздействуют на рецепторы андрогенов, а не на количество их в кровотоке.

Химиотерапия

Применяется в комплексе с гормональной терапией или при наличии метастазов. Принцип действия основан на уничтожении специальными химическими препаратами раковых клеток. Существенным недостатком химиотерапии является пагубное действие и на здоровые клетки.

Обычно препараты для химиотерапии обладают широким спектром побочных явлений. Это снижение веса, остеопороз, импотенция.

Криотерапия

В сочетании с гормональной терапией криотерапия дает хороший показатель в борьбе с раком предстательной железы. Очень тонкая игла вводится в предстательную железу и впускает в неё жидкий азот или газообразный аргон. Под действием холода раковые клетки разрушаются.

В связи с тем, что криотерапия еще не совсем хорошо изучена, нет уверенности в полном уничтожении раковых клеток. Нет статистики побочных действий холода на железу. Существует мнение специалистов, что криотерапия будет более эффективна при рецидиве заболевания.

Из новейших методов лечения рака простаты 3 стадии является HIFU-терапия. Это воздействие на раковую опухоль высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, что является обратным принципом криотерапии. Ультразвуковые волны при таком фокусе проникают в пораженную область и разогревают её до такой степени, что это приводит к распаду ткани.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Питание

Для поддержки организма пациентам необходимо качественное, правильное питание.

Необходимо исключить:

  • жирную пищу и копчёности;
  • продукты животного происхождения;
  • пищу быстрого приготовления.

Правильное питание способно оказать благотворное воздействие после токсических процедур химиотерапии и радиотерапии. Питательные вещества, микро- и макроэлементы должны присутствовать в организме пациента в обязательном порядке, только тогда можно предполагать увеличение продолжительности жизни и улучшение прогноза.

Очень полезны на поздних стадиях рака растительные продукты, морепродукты и средства питания, которые имеют противоопухолевые свойства: томаты, абрикосы, витамин С.

Вылеченный рак 3 стадии – пока это лишь область надежды. Но продлить себе жизнь и оптимизировать её качество в силах каждого пациента.

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль в G+

    Перейти в профиль врача

    Операция при раке предстательной железы

    Лучевая химиотерапия при раке предстательной железы

    Симптомы рака простаты

    Гормонотерапия при раке предстательной железы

    Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Уровень ПСА при раке простаты

    Рак предстательной железы 4 степени

    Брахитерапия рака предстательной железы

    Массаж простаты самому: схема, как правильно делать самостоятельно

    Воспаление и отёк тканей предстательной железы – явление не редкое, встречающееся у мужчин, как в молодом, так и зрелом возрасте. Простатит неприятен сам по себе, но несравним с последствиями, которые может вызывать – опухоли, сильные боли, неврозы, задержка мочи, бесплодие. Наряду с консервативным лечением врачи часто назначают массаж предстательной железы. Оказывается, его можно делать самостоятельно, главное, строго выполнять определённые требования.

    массаж простаты как делать

    Почему необходима мануальная терапия простаты

    Медикаментозная терапия, прописанная специалистом, иногда сочетается с сеансами массирования, в некоторых случаях массаж предстательной железы рекомендуется делать уже после пройденного курса специальных препаратов. Мужчине намного удобнее проводить процедуру дома, нежели каждый раз посещать доктора. К этому мероприятию нужно подходить со всей ответственностью, чтобы не навредить организму.

    Показания к применению:

    • Хронический простатит;
    • Сниженная потенция;
    • Мужское бесплодие по причине воспалительного процесса органа;
    • Истощение, утрата тонуса предстательной железой, грозящее патологиями соседних органов.

    Несомненными плюсами мануальной терапии является:

    • Улучшение кровоснабжения органа, его полноценное питание, насыщение кислородом;
    • Усиление чувствительности к применяемым медикаментозным средствам, как следствие, их оптимальное воздействие;
    • Снятие воспалительных процессов, отёчности;
    • Нормализация обменных процессов.

    Процедура положительно влияет на сексуальные отношения мужчины – продлевает половой акт, повышает эректильную функцию, оргазм приобретает яркую выраженность, устраняется явление преждевременной эякуляции.

    Мужчина может проводить массаж простаты самостоятельно либо попросить об этом свою партнёршу. Но, прежде чем приступить к регулярным сеансам, следует знать, что терапия невозможна, если присутствуют следующие патологии:

    • Венерические заболевания;
    • Урогенитальный герпес;
    • Уретрит, другие проблемы мочеиспускания;
    • Повышенная температура, вызванная воспалением, простудой;
    • Болезни прямой кишки, трещины анального отверстия, геморрой;
    • Простатит, имеющий бактериальную природу;
    • Полые новообразования (кистоз) предстательной железы;
    • Опухолевые разрастания железы, доброкачественные, злокачественные.

    массаж простаты как делать

    Процедуры во время этих недугов могут осложнить и без того тяжёлое положение, вызвать неприятные последствия, такие как распространение патогенных бактерий по всему организму, заражение кровеносной системы, особенно при имеющихся воспалительных поражениях.

    На приёме у врача необходимо подробно обсудить все существующие ограничения. Только после этого специалист может назначить массаж простаты самому дома.

    Основные правила и подготовка

    Как сделать массаж простаты, подскажет врач. Существует несколько основных правил, которые нужно соблюдать:

    • Во время процедуры организм должен быть полностью расслаблен;
    • Общая продолжительность массирования – не более 3 минут;
    • Курс составляет 10 дней – в зависимости от стадии простатита специалист может сокращать его или увеличивать;
    • Если появился дискомфорт или болезненные ощущения, необходимо отказаться от дальнейших действий;
    • Не стоит пугаться, если во время сеанса появляются белые выделения, так как это вполне нормально и физиологично;
    • Следует начинать мероприятие при полном мочевом пузыре.

    Проводить процедуру можно ежедневно либо через день. Если мужчина здоров, он может позволить себе более длительное время массирования органа.

    массаж простаты как делать

    Подготовка осуществляется следующим образом:

    • Мужчине требуется принять душ, тщательно вымыть половые органы, задний проход;
    • Подготовить поверхность кровати или пол, застелив его чистой простынёй или большим полотенцем;
    • В помещении должна быть комфортная температура, чтобы больной не замёрз, но, одновременно, чистый воздух, можно заранее проветрить комнату;
    • Перед тем, как делать процедуру, следует выпить стакан обычной питьевой воды;
    • Примерно за час до массирования желательно опорожнить кишечник – если присутствует запор, надо позаботиться о дефекации заранее, выпив слабительное, сделав клизму;
    • Понадобятся медицинские перчатки, вазелин, глицерин;
    • Ногти рук потребуется аккуратно подстричь.

    Правильный массаж предстательной железы: внутренний

    Процедура может быть внутренней, проводящейся в прямой кишке, и наружной. Поскольку мужчине не слишком удобно проделывать внутренний массаж простаты пальцем самому себе, лучше доверить его специалисту или своей супруге.

    Мероприятие состоит из следующих пунктов:

    • Пациент выбирает удобную позу – на боку или на спине с согнутыми коленями;
    • Специалист, надев перчатки, смазывает нужный палец глицерином и вводит его в прямую кишку на глубину пяти сантиметров;
    • Предстательную железу легко определить по бугорку передней оболочки кишечника – массируют сначала одну, а затем вторую часть органа, осторожно, чтобы не вызывать боли;
    • Далее начинают оказывать более ощутимое давление на плотные ткани железы, делается это медленно, бережно;
    • Перед окончанием проводят сверху вниз по бороздке органа;
    • Палец из ануса выводить надо также аккуратно и бережно;
    • После процедуры мочевой пузырь опорожняется.

    Если во время мероприятия выработалось несколько капель сока простаты, значит, терапия прошла успешно.

    массаж простаты как делать

    Хорошо, если жидкость белого цвета – это говорит о здоровье мужчины. Желтоватый цвет может означать, что протекает воспалительный процесс по вине болезнетворных бактерий. Также о наличии невыявленного заболевания может говорить сильная боль при надавливании на предстательную железу.

    Когда проведён правильный массаж простаты, после него мужчина может чувствовать небольшое жжение мочеиспускательного канала. Как правило, это явление быстро проходит, после чего наблюдается необычайная лёгкость и приятные ощущения. Когда жжение продолжает беспокоить, надо незамедлительно посоветоваться с врачом. Это может быть какая-то патология, либо не подходит техника и схема мануальных действий.

    Массаж простаты своими руками: наружный

    Кроме внутренней процедуры у мужчины есть возможность сделать массаж простаты наружно. Он не отличается особой сложностью, поэтому вполне доступен.

    Процесс предполагает последовательность таких действий:

    • Ладони кладутся над лобком, при этом, пальцы соприкасаются;
    • Подушечками средних пальцев, мизинцев осторожно надавливают на нижнюю часть живота;
    • Влево, вправо вместе с лёгким смещением кожи пальцы поочередно сдвигаются на 1-2 сантиметра – движения проделываются около 60 секунд;
    • Далее требуется повторять действие, поднимаясь к пупку, постепенно, продвигаясь на 1,5-2 сантиметра;
    • От пупка начинается такое же движение вниз.

    При нормальном течении процесса обязательно должно выделиться 4-5 капель простатического секрета. В конце необходимо опорожнить мочу, вместе с которой выйдет и накопленная предстательной железой секреция.

    Врачи рекомендуют проводить процедуру утром, после пробуждения. Важно прислушиваться к своим ощущениям, не допускать болевого синдрома. Если наблюдается болезненность, сеанс нужно тут же прекратить. Если пациент не представляет, как провести массаж простаты самостоятельно, можно на первый раз провести массирование под руководством и контролем квалифицированного доктора. В будущем больной будет знать точно, как делать это грамотно.

    Успешно используются специальные массажёры, которые продаются в аптечной сети. Это удобное приспособление поможет проводить внутренний мануал в домашних условиях. После антисептической обработки, на него надевается презерватив, смазывается вазелином или интимной смазкой. К прибору прилагается инструкция, которая поможет разобраться в дальнейших действиях. Исходя из особенностей мужского организма, врач может прописать мануальную терапию простаты для профилактических целей, чтобы улучшить кровообращение, полноценный обмен веществ в органе.

    Читать подробнее

    Читать подробнее

    сам себе нормально не сделаешь. для этого что-то вроде смартпроста под рукой иметь надо