Добавить в избранное
Лечение потнеции

После операции на варикоцеле отзывы

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Когда молодому человеку предстоит перенести оперативное вмешательство по поводу варикоцеле, его интересует не только, как будет проходить хирургическое удаление расширенных вен, но и дальнейшая жизнь после него. Сразу возникает море вопросов. Какие могут возникнуть ограничения, осложнения и последствия после операции на варикоцеле? Повлияет ли процедура на секс у мужчин, будет ли болеть и многие-многие другие. Попробуем разобраться в этом и расставить все на свои места.

инстаграма варикозного расширения вен яичек

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Период реабилитации

Восстановление после операции варикоцеле в полной степени зависит от большого количества факторов. Существуют множество методик хирургического лечения варикоза яичек, и в зависимости от вида проведенной операции и степени варикоцеле скорость возвращения к повседневной жизни будет разная.  Кроме того, на выздоровление и риск возникновения негативных последствий влияет также и возраст мужчин: у молодых людей восстановление происходит намного быстрее, чем у пожилых представителей мужского пола.

Операция по Иваниссевичу

Этот вид операционного вмешательства является полостным, и послеоперационный период восстановления составляет около двух недель. Удаление расширенной вены семенного канатика происходит через разрез в передней брюшной стенке. Из-за того, что послеоперационная рана болит, назначают обезболивающие препараты, а повышенные степени риска внедрения патогенных микроорганизмов в раневую поверхность вынуждают присоединить антибиотикотерапию.

Кроме того, целесообразно ношение специального суспензория в течение нескольких дней. Снятие швов происходит на 7-8 сутки. Рекомендовано избегать сильных физических нагрузок, нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом около полугода. Секс возможен только спустя месяц.

Вероятные осложнения и последствия:

  1. Кровотечение.
  2. Водянка яичка у мужчин – семенник увеличивается за счет скопления жидкости.
  3. Вторичное инфицирование.
  4. Рецидивы.
  5. Повреждения подвздошной артерии и нерва.

Микрохирургическая варикоцелэктомия

Во время проведения удаления пораженных сосудов яичка по методике Мармара доступ к нужному участку вены осуществляется через 2-3-сантиметровый разрез. Этот вид операции не требует госпитализации, и пациент уже через несколько часов может возвращаться домой. Реабилитация занимает около 3 дней, изредка больше. На привычный образ жизни вмешательство не повлияет, за исключением того, что в течение недели нельзя делать тяжелые физические упражнения и в разумной степени следует ограничить нагрузки.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Этот вид хирургического лечения требует госпитализации из-за специальной подготовки.

Операция по удалению расширенной яичковой вены у мужчин проводится через 3 прокола в брюшной полости. Она менее травматична, чем полостное вмешательство.

Послеоперационный период занимает немного времени, и уже через несколько часов возможны самостоятельное перемещение и прием пищи. Болезненные симптомы выражены незначительно, и справиться с ними позволят ненаркотические анальгетики.

На следующие сутки, как правило, пациент может возвратиться из палаты в лоно семьи. Период восстановления со всеми ограничениями физической нагрузки составляет около 4 недель. Основными недостатками лапароскопической варикоцелэктомии являются высокий риск развития такого осложнения, как водянка яичек, а также частые рецидивы.

Возможные ухудшения состояния

Современные научные разработки и достижения стараются свести к минимуму развитие неприятных последствий варикоцеле у мужчин, но от них не застрахован никто. Некоторые проблемы могут возникнуть сразу после операции, но внимания врача не потребуют, а пройдут сами по себе:

  • Гематомы в зоне проведения манипуляции.
  • Уплотненные участки возле операционной раны.
  • Гиперемия кожных покровов в зоне проведения хирургической операции.
  • Выделение сукровицы из раны.

Но существуют осложнения, которые требуют незамедлительного лечения. Такие изменения не являются нормой, и при обнаружении хотя бы одного из них у себя следует обратиться к специалисту:

  • Гипертермия ‒ повышение температуры тела.
  • Сильный отек и гиперемия зоны послеоперационной раны.
  • Сильные боли.
  • Появление желтого, бурого или серого с неприятным запахом отделяемого из раны.
  • Гематомы больших размеров.
  • Увеличение мошонки в размерах.

Отдаленные осложнения у мужчин также возникают редко, но о них все-таки нужно рассказать. Как бы идеально ни была проведена операция, анатомические особенности или нарушение пациентом указаний врача могут дать в определенной степени толчок к ухудшению состояния и грозить неприятными последствиями.  

Лидирующее место занимает гидроцеле (состояние, при котором яичко увеличилось в размерах из-за задержки жидкости в оболочке). Водянка появляется как следствие пересечения лимфатических сосудов. При случайной перевязке семенной артерии у мужчин происходит уменьшение в размерах семенников. Самыми грозными осложнениями являются азооспермия и гипотрофия тестикул, но они возникают очень редко.

Рецидив

Повторное возникновение варикоцеле вероятно при сохранении кровотока во внутренней семенной вене. Это возможно, если после операции остались неудаленные расширенные вены яичек. Кроме того, рецидив вследствие вмешательства хирургов вероятен и из-за расширения сохранившихся мелких коллатеральных сосудов и анастомозов. Эти сосуды имеют небольшой размер и без применения специальных оптических приборов могут остаться незамеченными.

Уменьшить риск, при котором происходит повторное возникновение расширения вен гроздевидного сплетения, реально, выбрав оптимальный период проведения манипуляции и метод. Замечено, что чем меньше возраст пациента, тем чаще возникает рецидив, но в то же время, чем старше представитель мужского пола, тем сложнее восстановить функцию половых желез. Также большое значение имеют и степени варикоцеле.

Предотвратить рецидив можно еще на стадии выбора метода лечения. Как выше уже сказано, высокая частота рецидивов возникает при операции по Иваниссевичу и минимальна при микрохирургическом. Кроме того, оснащение клиники специальными оптическими приборами сводит этот риск на нет и позволяет делать операции без оглядки на осложнения. В любом случае выбор вида манипуляции следует обсуждать только с лечащим врачом.

Сексуальная жизнь

Непосредственно сразу после операции по устранению варикоцеле сексом заниматься нельзя, да и вряд ли кому-либо захочется. Но уже спустя 3 недели секс возможен. Конкретно о сроках расскажет врач, так как это всё индивидуально и зависит от анатомических особенностей и вида манипуляции.

Первое время после оперативного вмешательства секс или мастурбация могут вызывать некоторую болезненность, но эти ощущения быстро проходят и сексуальная жизнь возвращается в старое русло. Существует миф о том, что варикоцеле влияет на потенцию у мужчин, но это предположение не выдерживает никакой критики: расширение венозных сосудов и последующая манипуляция по их удалению на эрекцию, интенсивность и качество половой жизни не влияет никоим образом.

Ни для кого не секрет, что самые страшные последствия варикоцеле у мужчин ‒ это нарушения в сперматогенезе и последующее за ним бесплодие. Но вовремя проведенное удаление варикоза яичек позволяет сохранить репродуктивную функцию мужского организма. Даже если показатели спермограммы были, мягко говоря, неутешительные, то уже через 2,5-3 месяца результаты анализа приятно удивят.

Не стоит переживать и накручивать себя: для удовлетворительного результата операции достаточно своевременного ее проведения, выбора грамотного специалиста и выполнения всех его указаний. Современные специалисты имеют большой опыт в проведении хирургического лечения варикоцеле. А если еще на помощь умению приходит наличие новейшего оборудования, то и переживать ни о чем не стоит ‒ делать будут всё на высшем уровне и о последствиях можно не думать.

После операции варикоцеле болит яичко

  1. Зависимость болевого синдрома от типа операции
  2. Боли, вызванные осложнениями после операций на варикоцеле
  3. Послеоперационные осложнения краткосрочного периода
  4. Осложнения долгосрочного периода
  5. Водянка яичка
  6. Атрофия яичка
  7. Повреждения семенного канатика
  8. Гипертрофия яичка
  9. Боль в яичке из-за развития рецидива варикоцеле
  10. Диагностика
  11. УЗИ с допплерографией
  12. КТ, МРТ

Варикоцеле является одной из частых причин хирургического вмешательства на яичках. Манипуляция по блокированию венозного кровотока не очень сложная, но ее последствия во многом определяются методикой проведения операции.

Нередки случаи, когда до лечения у мужчины с варикоцеле особых болей не было, лишь периодически потягивало вену, а вследствие хирургического вмешательства он с досадой отмечает усиление дискомфортных ощущений.

Порядка 10% пациентов жалуются, что после операции варикоцеле болит яичко. При этом важно выяснить, каковы причины данного явления, чтобы не усугубить ситуацию.

После операции варикоцеле болит яичко

Зависимость болевого синдрома от типа операции

В современной медицине уже давно разработаны и внедрены высокоточные и малоинвазивные методики устранения варикозного расширения вен в яичке при варикоцеле, однако, до сих пор широко распространены классические типы операций: по Иваниссевичу и Паломо. В обоих случаях предполагается открытое хирургическое вмешательство, вследствие которого велик риск повреждения нервных окончаний, развития осложнений из-за неточных движений инструментом и ограниченного обзора.

Микрохирургические методики лечения варикоцеле (например, по Мармару) существенно снижают процент послеоперационных осложнений и рецидивов. Высокоточное оборудование и тончайшие инструменты позволяют эффективно устранить проблему увеличенных вен, при этом максимально сохраняя здоровые ткани, нервы и сосуды. После микрохирургических операций боли возникают нечасто, а вследствие вмешательств по Иваниссевичу и Паломо многие пациенты ощущают дискомфорт в яичке на протяжении 3-5 месяцев. Боли могут носить стреляющий характер, сопровождаться спонтанными эрекциями. Врачи утверждают, что подобное − вариант нормы. Но это существенно осложняет жизнь, особенно молодым мужчинам, поскольку боли усиливаются во время полового контакта и любой физической активности.

После классических операций на варикоцеле дискомфорт в яичке может сохраняться до 3-х недель. К тому же болит и шов внизу живота. Это, естественно, поскольку повреждения тканей довольно масштабные даже при проведении манипуляции искусным хирургом. Организм восстанавливается примерно месяц. На все время реабилитации исключается физическая нагрузка, половые контакты. В течение полугода многие не могут заниматься в спортзале, поднимать тяжести из-за обостряющихся болей в паху. И это также вариант нормального состояния после классических операций на варикоцеле.

Микрохирургические вмешательства практически не требуют реабилитационного периода – достаточно 2-3-х дней. Боли обычно уходят уже на следующий день. В течение недели редко, но все же вероятен небольшой дискомфорт в оперированном яичке.

Если варикоцеле развилось до 3-4 стадии, то вне зависимости от типа операции довольно сильные боли могут сохраняться длительное время из-за растяжения придатков яичка, перенаполненных венозной кровью. В течение нескольких месяцев они должны постепенно стихать по мере восстановления тканей. Но подобный диагноз должен быть подтвержден врачом.

Боли после операции варикоцеле требуют пристального внимания со стороны самого мужчины, поскольку часты случаи, когда врачи не придают особого значения жалобам пациента или не видят проблем при обследовании. Нередко в клиниках просто нет высокоточного современного оборудования. Поэтому при длительно не проходящих болях нужно обратиться к нескольким специалистам и провести ряд исследований. Только так можно выявить развивающееся осложнения или рецидив.

Боли, вызванные осложнениями после операций на варикоцеле

Любое оперативное вмешательство влечет риск возникновения осложнений, вопрос только в частоте и интенсивности их проявлений. Если операция на варикоцеле проведена по Иваниссевичу или Паломо, то в 10% случаев можно ожидать появления следующих неприятных последствий:

  • водянка яичка;
  • гипертрофия;
  • атрофия тестикула;
  • гематомы.

Все вышеперечисленные патологии сопровождаются болями различной интенсивности.

После микрохирургических вмешательств по лечению варикоцеле риск появления осложнений составляет 1-2%, что существенно ниже по сравнению с классическими методиками.

Послеоперационные осложнения краткосрочного периода

Немедленного обращения к врачу требуют ситуации, когда боль после операции не утихает с каждым днем, а усиливается. Сигнализируют о развитии опасных процессов следующие симптомы:

  • покраснение и отек области шва, сукровичные выделения;
  • резкая боль при нажатии на шов;
  • повышенная температура кожи над оперированным местом, а также подъем общей температуры тела;
  • покрасневшая и отечная мошонка.

Подобные признаки считаются вариантами нормы в первые 2-3 дня, когда организм, таким образом, реагирует на вмешательство. Но они ни в коем случае не должны развиваться, усиливаться, охватывать новые площади.

Из-за повреждений крупных сосудов и скопления крови может возникнуть гематома, причем это часто происходит в течение нескольких дней после операции. Над областью кровоизлияния кожа мошонки становится синюшно-бордового оттенка, появляется асимметрия, отек. Движения сопровождаются нерезкой болью. Температура при этом не должна повышаться. Пока поврежденный сосуд не запустеет, гематома будет увеличиваться. В ряде случаев под давлением крови в образовавшейся полости он закрывается тромбом, поэтому врачи редко прибегают к откачиванию, поскольку, таким образом, нарушается процесс тромбообразования.

Гематома в основном рассасывается самостоятельно, но процесс требует наблюдения, так как может развиться инфицирование и нагноение. Врач может назначить рассасывающие мази, препараты, способствующие сворачиваемости крови.

Осложнения долгосрочного периода

В некоторых случаях боли после операции на варикоцеле проходят, но возвращаются спустя несколько недель. Подобное происходит из-за развития патологических процессов в яичке, вызванных неявными повреждениями тканей и сосудов.

Водянка яичка

Водянка яичка (гидроцеле) является одним из наиболее часто возникающих осложнений после хирургического лечения варикоцеле. Обусловлено это повреждениями лимфатических сосудов, что влечет нарушение жидкостного обмена между оболочками тестикула.

Резкой боли водянка не вызывает, скорее фоновый дискомфорт, усиливающийся при нагрузках. Яичко при этом увеличивается, его размер зависит от объема скапливающейся жидкости. В ряде случаев после операции на варикоцеле водянка проходит самостоятельно.

Атрофия яичка

Атрофия яичка при варикоцеле развивается в двух случаях на тысячу операций. Тестикул постепенно отмирает из-за отсутствия питания. При микрохирургических манипуляциях подобное осложнение не встречается. Исключена врачебная ошибка, когда перевязывают вместо вены яичковую артерию. При классической операции вероятность такого нарушения есть. В данном случае боль и дискомфорт в яичке сопровождаются еще и уменьшением его в размере, потерей тонуса, одряблением. Это можно почувствовать, прощупав и сравнив оба тестикула.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Атрофия развивается постепенно, поскольку кровоснабжение яичка все же происходит посредством дополнительных сосудов (коллатералей). Чем больше их сеть, тем менее выражена боль. Атрофию важно вовремя заметить, исключить все вызвавшие ее факторы и провести гормональную терапию для восстановления работоспособности половых желез и сперматогенеза. Иногда поврежденное яичко удаляется, что увеличивает риск развития бесплодия.

Повреждения семенного канатика

При классических методах оперирования варикоцеле редко, но все же случаются повреждения семенного канатика. Хирург обычно сразу замечает и исправляет ошибку. Если этого не произошло, то послеоперационные боли – не единственная проблема, яичко придется в итоге удалить.

Гипертрофия яичка

Боли в яичке после классической операции варикоцеле могут быть следствием гипертрофических процессов в его тканях – гиперплазии. При этом тестикул увеличивается в размерах из-за патологического разрастания его тканей. Встречается осложнение реже остальных, но также может являться причиной периодических тянущих болей в яичке.

Боль в яичке из-за развития рецидива варикоцеле

В 40% случаев после классических методов оперирования варикоцеле возникает рецидив. Послеоперационные боли на время стихают, однако, постепенно появляются снова, их интенсивность нарастает. Это может произойти как через несколько месяцев, так и спустя несколько лет. Если боль после операции не проходит в течение 2-3 недель, то следует настаивать на обследовании, пусть даже вопреки рекомендациям врачей. Хорошо заметно появление варикоцеле на первой стадии при следующих видах исследования:

  • МР-ангиография;
  • ультразвуковая допплерография;
  • КТ-ангиография.

Не все клиники оснащены современным оборудованием, поэтому во многих случаях снимки недостаточно информативны, пациенту ничего не диагностируется, а боли все равно не утихают.

Основными причинами появления рецидивов варикоцеле и не проходящих болей являются врачебные ошибки, обусловленные неопытностью, невнимательностью, но в больше степени использованием устаревших методик проведения операций. К наиболее частым, провоцирующим рецидив, факторам относятся:

  • неправильная диагностика сосудистых анастомозов: не все поврежденные вены замечены, кровоток купирован некачественно;
  • детский возраст пациента;
  • легирование здоровой вены;
  • оказались несостоятельными клипсы, швы или другие материалы, которые были использованы для купирования кровотока в вене;
  • если была выполнена эмболизация вен (закупорка при помощи специальных веществ), то вероятна миграция перекрывающего просвет соединения.

Рецидивы не только являются причинами болей в яичке после операции на варикоцеле, но и существенно увеличивают риск развития бесплодия.

Диагностика

Если боли после операции не проходят или усиливаются, то необходимо обратиться к урологу-андрологу, причем вне зависимости от наличия симптомов типа покраснений, нагноений, повышения температуры. При помощи пальпации и визуального осмотра врач навряд ли определит причину дискомфорта, поэтому целесообразно провести ряд исследований при помощи высокоточной аппаратуры.

УЗИ с допплерографией

Данное исследование мошонки позволяет выявить следующие патологии, вызывающие боли в яичках:

  • повреждение семенного канатика;
  • нарушение кровоснабжения тестикула и его структуры;
  • воспалительные процессы.

Выводимое на экран прибора изображение четко отражает не только процесс кровообращения, но и обеспеченность тканей кровеносными сосудами. Если вены не полностью купированы в ходе операции, в яичках развиваются патологии вследствие нарушения оттока крови или жидкости, то врач-диагност сразу это заметит.

Процедура не требует специальной подготовки (за исключением гигиенических манипуляций), занимает около 10-15 минут, совершенно безболезненна.

КТ, МРТ

При помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии также можно достоверно определить причину болей в яичке после операции варикоцеле.

КТ-ангиография предполагает введение в вену перед процедурой контрастного вещества, которое наиболее полно отразит картину состояния сосудов. После обработки послойных снимков формируется трехмерная модель, на которой просматриваются мельчайшие сосудистые сплетения. Даже несущественное нарушение кровотока не останется незамеченным.

При помощи МРТ может быть выполнена ангиография и без применения контрастного вещества, но с ним изображение получается более четким. Никакого вредного воздействия на организм при этом не оказывается. Единственный минус – высокий уровень шума во время процедуры сканирования, поэтому выдаются беруши или наушники.

Вышеперечисленные исследования занимают немного времени, но позволяют досконально изучить состояние тканей и сосудов тестикулы.

Если после хирургического вмешательства болит яичко, причем неважно, после какого типа операции на варикоцеле, то не стоит выжидать дольше 3-х недель. Чтобы развеять сомнения относительно рецидива и исключить возможность других осложнений, следует записаться к врачу и настоять на назначении проведения сканирования тестикула. Хорошей профилактикой осложнений и болей будет выбор микрохирургического способа оперирования варикоцеле.

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль в G+

    Перейти в профиль врача

    Лечение варикоцеле лазером

    Микрохирургическая операция при варикоцеле

    Можно ли заниматься сексом после операции варикоцеле

    Лечение варикоцеле без операции

    Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Можно ли заниматься сексом после операции варикоцеле

    Какой врач лечит варикоцеле

    Можно ли иметь детей при варикоцеле

    В современных медицинских условиях последствия после операции достаточно редко проявляются. Инновационные хирургические методики, эффективные лекарственные препараты и особенности реабилитации помогают избежать практически всех последствий. От пациента в период восстановления требуется четкое соблюдение рекомендаций и установленного режима. Также проводится лечебная гимнастика под строгим контролем врача.

    Лимфостаз мошонки

    Одно из самых ранних и частых осложнений — лимфостаз мошонки. Он проявляется увеличением одной половины мошонки, то есть той, которая подверглась оперативному вмешательству. Причиной лимфостаза становится перевязка либо повреждение сосудов лимф при операции. Зачастую это возможно при грубой коагуляции.

    Такое осложнение протекает доброкачественно и кратковременно, поэтому не привлекает особого внимания. Отечность и болезненность пораженной части возникает на первый день после проведения операции. Однако использование поддерживающей повязки в течение пяти дней способствует исчезновению таких симптомов.

    Послеоперационная водянка

    Одним из осложнений после операции по варикоцеле может стать водянка. Такая патология сопровождается повышенным количеством жидкости непосредственно в оболочках яичек после перевязки кровеносного сосуда.

    Чаще всего у пациентов не выявляют характерных нарушений во время физикального осмотра. Патологии обнаруживают при ультразвуковом обследовании. Водянка проявляется незначительным скоплением жидкости — от двух до трех миллиметров. Особого значения такое нарушение не имеет.

    При компенсации лимфатического оттока субклиническая форма патологии исчезает. Если же ситуации более сложные, то назначают оперативное устранение такого осложнения.

    Патологии яичка или азооспермия

    Среди прочих осложнений порой выявляют атрофию или гипотрофию яичка, либо азооспермию. Это редкие, но серьезные последствия варикоцелектомии. Осложнения бывают двусторонними. Поэтому врачи все чаще поднимают вопрос о необходимости перевязки семенной внутренней вены еще в детском возрасте.

    Как правило, изменение размеров яичек происходит при проведении операции до того, как завершилось половое созревание. После варикоцеле спермограмма также претерпевает ряд изменений. Зачастую возникает бесплодие. Если яички не атрофированы, что наблюдается в большинстве случаев после варикоцелектомии, то это свидетельствует о высоком уровне эффективности проведенного вмешательства.

    Другая симптоматика

    Последствия после операции при стабильном течении представлены нормальным заживлением раны. Порой присутствуют некоторые болевые ощущения, возникает временная отечность. Выраженность признаков зависит непосредственно от типа вмешательства.

    Порядка пяти процентов пациентов в послеоперационный период жалуются на боли в области яичка или семенного канатика. Болевые ощущения порой сохраняются долгое время (до нескольких лет). Также часто увеличивается чувствительность левого яичка. Но в большинстве случаев обо всех неприятных последствиях пациентам удается благополучно позабыть.

    Рецидив варикоцеле

    Осложнения после варикоцелектомии нечасто проявляются спустя годы. Возможен лишь ранний либо поздний рецидив. Тогда вновь проявится симптоматика варикоцеле, и расширятся вены мошонки.

    Рецидив недуга, который проявляется в основном у детей, лечат повторной операцией. В области, где вновь возникла патология, используют не все виды хирургического вмешательства. Варикоцеле не влияет на потенцию, как и операция. Поэтому после восстановления человек может продолжать нормальную половую жизнь.