Добавить в избранное
Лечение потнеции

Криоаблация предстательной железы

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Аденокарцинома предстательной железы – это злокачественное раковое образование эпителиального характера. Оно нередко приводит к смертности у мужчин в возрасте от 50 лет.

Аденокарцинома развивается непосредственно из желез простаты и, как правило, является следствием доброкачественной опухоли предстательной железы. Наиболее подвержены этому заболеванию мужчины, достигшие 80 лет. У 70% из них есть рак предстательной железы в той или иной степени.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аденокарцинома простаты (предстательной железы) растет в направлении соседних органов с током лимфатического и кровяного русла, иногда появляются симптомы их нарушений в работе. Из-за того, что разрастание опухоли ограничено, единственным ее выходом является распространение вверх к мочевому пузырю (могут быть симптомы цистита).

Этиология

Аденома и карцинома в области предстательной железы имеют свои причины:

  • Изменение с возрастом гормонального фона.
  • Генетическая предрасположенность к такого рода заболеваниям.
  • Нарушение баланса нутриентов (нарушение поступления в организм и выведение из него пищевых субстратов).
  • Длительное отравление (интоксикация) организма кадмием (на производстве, связанном с металлообработкой, в шахтах и т. д.).
  • Вирус XMRV.

Симптомы

На ранних стадиях рака простаты заболевание способно протекать бессимптомно. Если карцинома предстательной железы образовалась на фоне простатита или аденомы, то ее проявление может сглаживаться симптоматикой этих заболеваний. Будут наблюдаться симптомы осложнений, на фоне которых и выявляется основная патология.

К наиболее распространенным проявлениям аденокарциномы предстательной железы относят:

  • Учащенное мочеиспускание, но маленькими порциями.
  • Струя мочи прерывистого и ослабленного характера.
  • Болевой синдром, локализующийся в области лобка и промежности.
  • Чувство жжения при мочеиспускании.
  • Следы крови в моче.
  • Нарушение половой функции или отсутствие эякуляции.
  • Импотенция.
  • Увеличенная в размерах простата.
  • Снижение иммунитета и веса.

Выделяют следующие виды аденокарциномы:

  • Мелкоацинарная.
  • Высокодифференцированная.
  • Низкодифференцированная.
  • Железисто-кистозная.
  • Папиллярная.
  • Эндометриодная.
  • Солидно-трабекулярная.
  • Слизеобразующая.
  • Ацинарная аденокарцинома.

В зависимости от локализации опухоли (аденокарциномы) предстательной железы выделяют несколько вариантов ее развития:

  • Опухоль располагается в аденоме и не выходит за пределы ее тканей.
  • Опухоль касается простаты и доброкачественного узла.
  • Опухоль локализуется в аденоматозном узле.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие злокачественного образования в предстательной железе и его стадию, необходимо провести следующие процедуры:

  • Анализ крови из вены с целью выявления простатического специфического антигена.
  • Биопсия простаты ‒ берется небольшой образец карциномы и проводится гистологический осмотр под микроскопом.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Рентген органов малого таза.
  • Аденома и карцинома подлежит пальпации. Проводится с целью подтверждения ее увеличения.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Трансректальная эхография.
  • Радиоизотопное исследование.

Лечение рака может начаться только после того, как специалист определит стадию запущенности заболевания и его распространение. Конкретная стадия зависит от размера злокачественного новообразования и метастазирования.

Для правильной постановки диагноза во всем мире используют систему TNM и шкалу Глисона. Всего выделяют 5 стадий дифференцированного рака. Следует обратить внимание:

  • Низкодифференцированные аденокарциномы гораздо опаснее высокодифференцированных. Они очень быстро растут и метастазируют, их гораздо тяжелее лечить.
  • Мелкоацинарная аденокарцинома простаты составляет большую часть всех злокачественных образований предстательной железы (90%).

Терапевтические мероприятия

Карцинома лечится сугубо индивидуально. На первых двух стадиях, когда дифференцированная опухоль железы только начала развиваться, отсутствуют симптомы поражения иных органов, не дала метастаз, в большинстве случаев исход лечения благоприятный.

Лечение первой стадии носит радикальный характер, проводится хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия). Удаляется аденома и карцинома вместе с семенными пузырьками. Только таким способом на ранних стадиях можно обезопасить организм от дальнейшего распространения рака.

Варианты лечения:

  • Лучевая терапия используется, когда лечение путем оперирования невозможно, а также как метод в составе комплексной терапии аденокарциномы предстательной железы. При этом облучают всю предстательную железу и окружающие ее лимфоузлы. Опухоль разрушается под действием ионизирующего облучения.
  • Лечение гормонами применяется в комплексной терапии запущенных форм рака. Препараты этой группы (Эстроген или Прогестерон) умеренно способствуют блокированию роста карциномы и аденомы. С этой целью используют ингибиторы 5-альфа-редуктазы, Золадекс и антиандрогены. Применяется так называемая андрогенная блокада. Этот метод лечения используется на более поздних стадиях.
  • Брахитерапия – современный способ лучевой терапии. Непосредственно в опухоль вводятся радиоактивные препараты. Этот метод гораздо эффективнее и безопаснее обычной лучевой терапии.
  • Криотерапия – удаление раковых клеток путем их замораживания. Самым распространенным методом такого вида лечения является криоабляция. Это глобальная заморозка и девитализация тканей аденомы и карциномы с целью создания необходимой зоны некротического участка для удаления пораженных клеток.
  • В некоторых случаях проводят абляцию аденокарциномы ‒ воздействие на раковую опухоль высокоинтенсивным ультразвуком. Этот метод используют, когда опухоль не распространилась и увеличена умеренно.

Когда аденокарцинома предстательной железы представлена более поздними стадиями с метастазами, лечение обусловлено целым комплексом мероприятий. Карцинома (аденома) лечится серьезно ‒ это лучевая терапия совместно с гормональной. Здесь используют блокаторы (антагонисты) распространения рака (например, Фирмагон). Эти препараты могут быть назначены как длительное лечение, иногда пожизненно. Некоторые специалисты прописывают такие средства, как Хлорид, Флюцином и Эстрацит.

Также применяют медикаментозную и хирургическую кастрацию, если поставлен диагноз «карцинома» (дифференцированная аденома). Эффективность этих методов достаточно высока, а в случае медикаментозного варианта еще и безболезненна.

Химиотерапия используется во время лечения карциномы и аденомы на стадии рака с ранними метастазами. Здесь же уместно применение онколитических вирусов (лечение виротерапией).

Прогноз

Перспектива выздоровления целиком зависит от стадии запущенности заболевания. Поэтому при появлении малейших подозрений и признаков (симптомов), связанных с аденокарциномой, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Вовремя вылеченная аденома и карцинома уберегут вас от губительных последствий в будущем.

На первой и второй стадии, когда аденокарцинома еще не дала метастаз, симптомы отсутствуют, лечение способно принести положительный эффект. Возможно сохранение трудовых качеств и эректильных способностей. Запущенные стадии рака имеют симптомы поражения внутренних органов и нередко приводят к летальному исходу.

Какие нормальные размеры предстательной железы?

Предстательная железа выполняет жизненно важные функции в мужском организме. Она отвечает за сексуальные возможности, влияет на работу мочевыводящих каналов. Молодые парни редко сталкиваются с проблемами и нарушениями работоспособности простаты, а вот у мужчин, которым за 40, патологии предстательной железы возникают довольно часто и прогрессируют быстро.

Чтобы предупредить патологические изменения простаты, вовремя диагностировать и начать лечение болезни, следует регулярно посещать врача, сдавать необходимые анализы, следить за состоянием этого важного органа.

Нормальные размеры простаты

О состоянии и здоровье мужчины могут свидетельствовать линейные параметры предстательной железы. Если они в норме, то и мужчина здоровый. Изменение размеров простаты говорит о том, что в ней происходят патологические процессы. Так, часто это наблюдается при аденоме, развитии гиперплазии или возникновении воспалительных заболеваний органа.

Как определяется размер, и какие его нормальные показатели? В организме мужчины предстательная железа располагается сразу под мочевым пузырём. Размеры простаты непостоянные и могут изменяться на протяжении всей жизни. Предстательная железа новорожденного малыша очень маленькая. Её вес равен нескольким граммам. Когда мужчина созревает, растёт и его предстательная железа. Размеры зависят от нескольких параметров:

  • Возраст мужчины;
  • Сложение тела;
  • Вес;
  • Состояние здоровья;
  • Наследственная предрасположенность.

В среднем нормальными считаются величины, если на УЗИ определены такие показатели:

  • Длина органа достигает от 2,5 до 4,5 см;
  • Толщина его колеблется в пределах от 1,5 до 2,3 см;
  • Ширина составляет от 2,2 до 4 см.

Это средние цифры для пациентов в возрасте 20-40 лет. У детей, пациентов старше 60 лет, больных аденомой или простатитом размеры существенно отклоняются от нормы.

Вес и объём

врач и пациентМасса и объём простаты с помощью УЗИ не определяются, однако квалифицированный врач может высчитать эти показатели, имея данные о линейных размерах.

Чтобы определить объём, нужно длину, ширину и толщину перемножить, а получившуюся цифру умножить на коэффициент, который зависит от того, какой формы простата у мужчины. Конечный результат, по которому можно узнать, в норме ли предстательная железа, это 26 см3. Максимальный показатель будет зависеть от того, сколько пациенту лет. Он будет отличаться для детей и мужчин, которым за 50 лет.

В редких случаях требуется узнать массу простаты. Это нужно, как правило, для подтверждения какого-либо диагноза. Определить показатель просто, следует умножить объём на 1,05.

Структура

На УЗИ видны не только линейные размеры, но и её строение.  У здорового человека орган состоит из долек (30-50) и протоков для отвода жидкости. Когда врач выполняет пальпацию, он чётко ощущает две половинки, которые разделены бороздой и располагаются симметрично по отношению друг с другом.

Если простата здорова, находится в нормальном состоянии, её структура однородна. У мужчин 50-60 лет и старше могут прощупываться кисты, опухоли и другие включения. В этом же состоянии находится простата у пациентов, у которых симптомы аденомы. А вот размеры органа у детей обнаруживать при помощи пальпации сложно, нужно делать УЗИ.

В зависимости от вида нарушения диффузные изменения предстательной железы различают, как: гиперплазия, гипоплазия, дисплазия, атрофия.

0 из 7 заданий окончено

Вопросы:

Время вышло

    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
    • Никогда
    • Один раз в сутки
    • Реже, чем в 50% случаев
    • Примерно в 50% случаев
    • Чаще, чем в половине случаев
    • Почти всегда
  • Как определить размер

    фото узиДля того чтобы определить, каких размеров простата у детей, пациентов детородного возраста и мужчин, которым исполнилось 60 лет, существуют определённые методики.

    • Пальпация – проводится на первичном осмотре. Это по сути прощупывание простаты пальцами врача. С помощью этого способа можно определить не только величину, но и структуру органа.
    • УЗИ – самый распространённых метод, позволяющий определить размер простаты у детей и пациентов, которым за 50 лет. Диагностика может осуществляться через переднюю брюшную стенку или трансректально. Метод узи позволяет получить точные, информативные данные, которые нужны для определения состояния здоровья пациента.
    • Томография позволяет с очень высокой точностью определить линейные размеры мужского органа у пациентов любого возраста, даже у детей. Основная задача методики – определение строения простаты. С её помощью можно обнаружить новообразования в структуре органа, что может быть признаком серьёзной патологии.

    Первым делом он должен определить, какие размеры предстательной железы, что позволит говорить о наличии каких-либо заболеваний или нарушений органа.

    0 из 13 заданий окончено

    Вопросы:

    Время вышло

    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Да
    • Нет
    • Такого не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Обычно
    • Сбился со счета
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    • 6
    • 7
    • 8
    • 9
    • 10
    • Не было
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Ни разу
    • Редко
    • Иногда
    • Часто
    • Всегда
    • Не влияют
    • Почти не мешают
    • В некоторой степени влияют
    • Значительно нарушают привычный образ жизни
    • Совсем не думал
    • Почти не думал
    • Иногда
    • Часто
    • Не обращал бы внимания
    • Нормально бы жил
    • Удовлетворительно
    • Смешанные чувства
    • Неудовлетворительно бы себя чувствовал
    • Очень плохо
    • Ужасно
  • Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

    Аденома простаты

    Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

    ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

    Показания к проведению ТУР

    Когда поможет операция?

    Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

    • Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
    • Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

    Кто может оперироваться?

    Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

    • сердечно-сосудистую патологию;
    • заболевания дыхательной системы;
    • эндокринологические заболевания;
    • сопутствующие болезни мочеполовой системы;
    • оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
    • желание сохранить эректильную функцию;
    • сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
    • подозрение на онкологическую патологию в простате.

    Виды операций на предстательной железе

    В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

    Открытый метод

    При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

    Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода. Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

    Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

    К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

    • выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
    • недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
    • отсутствие спермы в эякуляте;
    • стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
    • воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
    • водянка яичка;
    • грыжа.

    При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

    К плюсам операции можно отнести:

    • возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
    • радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

    Лапароскопическая хирургия

    Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

    При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

    Трансуретральная резекция

    Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

    Проведение ТУР

    Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

    Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

    Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

    1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
    2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

    Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.
    Результат операции

    Рис. 3 — Результат операции.

    Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

    После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

    Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

    • орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
    • обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

    Подготовка к операции

    Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

    • лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
    • инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
    • консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

    Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

    Восстановительный период

    Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

    Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

    В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

    Последствия операции

    Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

    Ранние послеоперационные осложнения

    • Послеоперационное кровотечение. Назначают кровеостанавливающие средства, при неэффективности выполняется эндоскопическая диатермокоагуляция;
    • Синдром водной интоксикации организма. Во время операции возможно попадание большого количества воды в кровяное русло, встречается крайне редко.

    Поздние послеоперационные осложнения

    • Заброс спермы в мочевой пузырь;
    • Недержание мочи. У ряда больных проходит через 2-3 месяца на фоне медикаментозной терапии (Везикар, Везомни, Уротол, Дриптан, Спазмекс) и специальных упражнений;
    • Стриктуры уретры. Осложнение встречается у одного из 10 пациентов, состояние корректируется с помощью бужирования, а при отсутствии эффекта — выполняется пластика уретры;
    • Хронические воспалительные заболевания мужской половой сферы. При проведении адекватной терапии антибактериальными средствами (Таваник, Флорацид, Супракс) достаточно хорошо поддаются лечению.

    Врач-уролог Мишина В. В.